肌肉减少性肥胖（SO）与中老年人生活质量的深度关联：探寻健康新视角

《Quality of Life Research》：Association between sarcopenic obesity, obesity, sarcopenia and quality of life in middle-aged and older Chinese: the Guangzhou Biobank Cohort Study

为探究肌肉减少性肥胖（SO）与生活质量（QoL）的关联，研究人员以广州生物库队列研究数据为基础开展研究。结果显示，SO 与较低的身体健康相关 QoL 显著相关，与心理健康相关 QoL 无显著关联。这为深入了解 SO 对健康的影响提供了重要依据。

　　

研究背景

随着全球人口老龄化加剧，各种与衰老相关的健康问题日益凸显，肌肉减少性肥胖（Sarcopenic obesity，SO）就是其中之一。SO 是一种复杂的表型，它将过多的脂肪堆积与肌肉质量和力量的显著下降结合在一起。想象一下，老年人身体逐渐虚弱，肌肉变得松弛，同时又伴有肥胖问题，这不仅影响他们的日常活动能力，还对健康造成诸多威胁。与单纯的肥胖或肌肉减少症相比，SO 与更严重的不良健康后果相关，如全因死亡率、心血管疾病、代谢综合征和 2 型糖尿病的风险更高。

然而，关于 SO 与生活质量（Quality of Life，QoL）之间的关系，科学界却存在诸多争议。一些研究表明，患有 SO 的个体 QoL 较差，但也有研究得出不同结论。这种不确定性让人们对 SO 的健康影响难以形成清晰认知，也给相关的医疗干预和健康管理带来了困难。因此，开展一项研究来明确 SO 与 QoL 的关系显得尤为重要。

中山大学公共卫生学院等机构的研究人员，基于广州生物库队列研究（Guangzhou Biobank Cohort Study，GBCS）的数据开展研究，试图解开 SO 与 QoL 之间的关系谜团。该研究成果发表在《Quality of Life Research》上，为我们深入了解 SO 对中老年人健康的影响提供了重要线索。

研究方法

研究人员从 GBCS 中招募参与者，这些参与者来自 “广州健康快乐尊敬长者协会（GHHARE）”，均为广州 50 岁及以上的常住居民。研究排除了患有癌症的参与者，最终纳入 6332 名参与者。

在研究中，研究人员依据 2019 年亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS 2019）标准定义可能的肌肉减少症，即男性握力低于 28kg、女性握力低于 18kg，或计时起立 - 行走测试（Timed Up and Go Test，TUGT）超过 5 秒，或两者兼具。通过身体质量指数（Body Mass Index，BMI）≥28kg/m2 或腰围（Waist Circumference，WC）男性≥90cm、女性≥80cm 来确定肥胖。当可能的肌肉减少症与肥胖同时存在时，则定义为 SO。

研究人员使用简明健康调查问卷第 2 版（Short - Form 12 Health Survey Version 2，SF - 12v2）评估参与者的 QoL，该量表涵盖 8 个健康相关领域，并计算出身体成分总结（Physical Component Summary，PCS）和精神成分总结（Mental Component Summary，MCS）两个综合得分。

此外，研究人员还考虑了多种潜在混杂因素，如性别、年龄、教育水平、职业、家庭收入、身体活动、饮食模式、吸烟和饮酒状况、睡眠时长、打鼾情况、跌倒次数以及老年抑郁量表（15 - item Geriatric Depression Scale，GDS - 15）得分等。最后，运用多变量线性回归分析 SO 与 QoL 综合得分和各领域得分之间的关联，并进行敏感性分析以评估结果的稳健性。

研究结果

参与者基本特征

在 6332 名参与者中，21.9% 患有 SO，10.6% 仅患有肥胖，38.7% 仅患有可能的肌肉减少症。与既无肥胖也无肌肉减少症的参与者相比，SO 组参与者年龄更大，女性比例更高，教育程度更低，体力劳动者比例更高，家庭收入更低，身体活动水平更低，遵循得舒饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）模式的比例更低，吸烟和饮酒率也更低。此外，SO 组睡眠时长更长，合并症更多，过去 6 个月跌倒次数更多，GDS - 15 得分更高，BMI 也更高。

SO 与 QoL 的关联

与既无肥胖也无肌肉减少症的参与者相比，SO 组在 PCS、一般健康（General Health，GH）、身体功能（Physical Functioning，PF）、因身体问题导致的角色限制（Role Physical，RP）、身体疼痛（Bodily Pain，BP）、因情感问题导致的角色限制（Role Limitation due to Emotional Problem，RE）、活力（Vitality，VT）和社会功能（Social Functioning，SF）等方面得分显著更低。在调整混杂因素后，SO 组的 PCS、GH、PF、RP、BP 和 SF 得分仍显著低于既无肥胖也无肌肉减少症的参与者。与仅患有肥胖或仅患有肌肉减少症的参与者相比，SO 组的 PCS、PF、RP 和 BP 得分也显著更低。然而，SO 与 MCS、RE、心理健康（Mental Health，MH）和 VT 得分无显著关联。

性别差异分析

研究发现，性别与 SO 在 QoL 上无显著交互作用。在性别分层分析中，SO 与 PCS 得分的负相关在男性和女性中均显著。但在女性中，SO 与 GH、PF 和 SF 得分的负相关仍显著；在男性中，SO 与 RP 得分的负相关显著。

敏感性分析

使用四种替代 SO 标准进行敏感性分析，结果显示 SO 与 QoL 的关联相似，且未观察到显著的性别交互作用。

研究结论与讨论

研究表明，SO 与中老年人较低的身体健康相关 QoL 显著相关，但与心理健康相关 QoL 无显著关联。这一结果进一步证实了 SO 对身体健康的负面影响，尤其是在身体功能、一般健康和身体疼痛等方面。

从机制上看，SO 导致肌肉细胞内脂肪沉积增加，减少线粒体数量，增加活性氧生成，损害肌肉功能，阻碍新肌肉组织生长。同时，SO 相关的炎症反应和胰岛素抵抗会加剧肌肉质量损失和脂肪积累，进一步损害肌肉功能，降低健康相关 QoL。对于老年人来说，这些因素还会导致运动困难，进一步恶化肌肉功能和质量，影响身体健康相关 QoL。此外，SO 导致的肌肉质量和力量下降可能增加骨关节炎风险，限制身体活动，对身体和心理健康产生负面影响。不过，本研究中 SO 与心理健康方面的 QoL 无显著关联，可能是因为炎症对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（Hypothalamic - Pituitary - Adrenal，HPA）轴的影响在年轻个体中更明显，而本研究的中老年人对这种影响相对不敏感。

该研究具有一定的优势，如基于人群的设计、使用不同的 SO 定义以及全面调整潜在混杂因素等。但也存在一些局限性，例如这是一项横断面研究，无法确定 SO 与 QoL 之间的因果关系；样本中女性比例过高，可能影响研究结果的普遍性；尽管调整了多种混杂因素，但仍可能存在残余混杂因素。未来需要进一步开展随机对照试验，以明确因果关系，并探索针对 SO 的有效干预措施，从而改善中老年人的 QoL。

总体而言，该研究为深入了解 SO 对中老年人健康的影响提供了重要依据，有助于医疗人员和政策制定者更好地应对 SO 带来的健康挑战，制定更有针对性的健康管理策略，改善中老年人的生活质量。