黄色增强模式在经鼻内镜手术中区分组织的有效性：初步结果的病例系列研究

本刊推荐：针对神经外科内镜手术中组织辨识难题，东京大学团队创新性评估了Olympus VISERA ELITE III内镜的黄色增强(YE)模式在5例垂体肿瘤手术中的应用。通过8位神经外科专家对40次手术视频的对比评估，证实YE模式可使68%的病例中正常垂体与肿瘤组织对比度提升，尤其在原发性垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)中效果显著，为精准切除提供新视觉辅助工具。

　　在神经外科的精细手术中，组织辨识如同在迷雾中寻找边界——正常垂体腺体与肿瘤组织常呈现相似的苍白外观，传统高分辨率内镜难以区分。这种视觉困境在经鼻内镜手术(ETS)中尤为突出，稍有不慎便可能损伤关键结构。面对这一挑战，东京大学的研究团队将目光投向了一种新型光学技术：搭载于Olympus VISERA ELITE III内镜系统的黄色增强(YE)模式。这项原本为腹部手术开发的技术，通过强化组织中的黄色色素对比，能否为神经外科医生提供"光学解剖刀"般的精准视野？研究团队通过5例典型病例的实战检验，给出了令人振奋的答案。

研究采用回顾性病例分析设计，纳入2例原发性垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)、1例复发性侵袭颅底PitNET、1例垂体卒中及1例复发性颅咽管瘤。手术全程使用0度和30度内镜，配合YE模式实时切换。创新性地采用多专家盲法评估体系，由8位经验不同的神经外科医生（50-100例手术经验者为主）对并列显示的常规光与YE模式视频进行40次独立评分。统计采用非参数检验比较不同病例间的评分差异。

研究结果呈现三个关键发现：首先，在组织结构保存完好的原发性PitNET中，YE模式使正常垂体腺体的黄色调显着增强（案例#2评分最高，8位评估者一致认可），形成与肿瘤的鲜明对比。其次，对于垂体卒中这类退行性病变，因组织均呈现病理性黄染，YE模式反而降低辨识度（案例#4评分最低，50%评估者认为无效）。最后，在复杂病例如复发性颅咽管瘤中，YE模式可同时强化肿瘤囊壁、视神经和移植脂肪的差异着色，但需要经验判断（案例#5评价呈现两极分化）。

技术机理上，YE模式通过调整内镜系统的色域范围，特异性增强400-600nm波段的黄色光谱。这与窄带成像(NBI)技术形成互补——后者强调血管模式，而前者突出组织结构色素差异。值得注意的是，YE模式无需外源性造影剂，避免了荧光素钠等药物的潜在副作用，且可实时切换应用。

讨论部分揭示了这项技术的临床价值边界：对于80%的原发性PitNET，YE模式能有效提升全切除率(GTR)；但在组织变性或复发性病例中，需结合术者经验谨慎解读色彩信号。统计显示，68%的评估认为YE模式"有用"或"较有用"，尤其在辨识垂体-肿瘤界面（27/40次评估）和视神经（6/40次评估）方面优势明显。这为ETS手术提供了一种即插即用的视觉增强工具。

该研究的创新点在于首次系统评估YE模式在神经外科的应用价值，并建立量化评估体系。局限在于样本量较小（n=5）且为回顾性设计。作者建议未来开展多中心前瞻性研究，并探索YE模式与5-ALA荧光引导等技术的联合应用。这项发表在《Neurosurgical Review》的研究，为微创神经外科的精准化发展提供了新的光学解决方案。