综述：超声测量视神经鞘直径在非创伤性神经重症患者颅内压增高诊断中的准确性：一项诊断准确性系统评价与荟萃分析

本综述通过荟萃分析18项研究（1,484例患者），证实超声测量视神经鞘直径（ONSD）对非创伤性神经重症患者颅内压增高（IICP）诊断具有优异效能：灵敏度0.92（95%CI 0.85-0.95）、特异度0.90（95%CI 0.84-0.94），曲线下面积（AUC）达0.925。其诊断比值比（DOR）44.7（95%CI 22.5-80.1）的突出表现，为临床提供可靠无创监测手段。

　　背景
颅内压增高（IICP）是神经重症患者死亡的关键因素，传统有创监测存在出血、感染等风险。视神经鞘直径（ONSD）超声测量作为无创替代方案，既往研究多集中于创伤性脑损伤（TBI）人群。本综述首次系统评估ONSD在非创伤性神经重症患者中的诊断价值，涵盖中枢神经系统感染、脑血管意外等多元病因。

方法
研究团队严格遵循系统评价规范，检索三大数据库（PubMed/Embase/Cochrane）中比较ONSD与金标准（有创ICP监测或影像学）的诊断性研究。采用诊断准确性研究质量评价工具（QUADAS-2）进行偏倚评估，运用I²统计量检验异质性。通过双变量随机效应模型整合诊断比值比（DOR）、灵敏度/特异度、阳性/阴性似然比（LR+/LR-）等指标，并构建综合受试者工作特征曲线（SROC）。

结果
纳入的18项观察性研究显示，ONSD对混合病因IICP的诊断效能显著：DOR达44.7（95%CI 22.5-80.1），相当于每例阳性结果的真阳性概率比假阳性高近45倍。灵敏度与特异度分别维持在0.92和0.90的高水平，阳性LR 6.19提示结果阳性时IICP可能性大幅增加，阴性LR 0.148则强效排除诊断。SROC曲线下面积0.925（95%CI 0.84-0.927）证实其卓越判别力。亚组分析显示，无论参照标准为有创监测（脑室导管/脑实质探头）或无创手段（MRI/CT），ONSD诊断准确性无显著差异。

典型病因分析显示，ONSD在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者中表现尤为突出，其与脑室引流需求呈强相关性。而在特发性颅内高压（IIH）群体中，ONSD动态监测可有效评估脱水治疗效果。值得注意的是，不同研究采用的截断值（5.0-6.0mm）存在差异，但通过混合效应模型仍保持稳定诊断效能。

结论
本研究为ONSD在非创伤性神经重症的应用提供Ⅰ级证据：其高灵敏度特性适合急诊筛查，而优异阴性预测值可减少不必要的有创操作。未来研究需标准化测量协议（探头频率/测量位点），并探索与视乳头水肿程度的协同诊断模式。这一"眼球压力表"技术有望重塑神经重症监测格局。