踝关节骨折术后康复新策略：基于患者视角的协同设计

《MUSCULOSKELETAL SURGERY》：Co-design of a novel rehabilitation intervention for patients after ankle fracture surgery: the patient perspective

踝关节骨折术后康复对患者恢复至关重要，但传统康复策略缺乏个性化。研究人员基于行为改变轮（BCW）框架，与患者协同设计康复方案。结果显示患者对结构化、易获取的康复支持热情高。该研究为个性化康复干预提供方向127。

　　踝关节，作为人体下肢极为重要的关节之一，却也是骨折的高发部位，每年每 10 万人中就有 187 人遭遇踝关节骨折。手术治疗不稳定骨折后，康复成为恢复的关键环节。然而，传统康复策略往往 “一刀切”，缺乏个性化，难以满足患者的个体需求和目标，限制了康复效果。比如，老年患者或许更适合功能性训练，像爬楼梯、平衡练习等，而非常规康复手段，但传统方法却未能对此加以区分。同时，尽管早期负重被证明有利于康复，可患者因害怕再次受伤而难以坚持，这也成为康复路上的一大阻碍。

在这样的背景下，来自英国多家机构的研究人员决心探索新的康复之路，力求找到更有效的康复干预方案。他们的研究成果发表在《MUSCULOSKELETAL SURGERY》杂志上。

研究人员采用了一系列技术方法来开展此项研究。首先，研究纳入了大规模踝关节骨折负重（WAX）试验及定性访谈研究。通过 WAX 试验，评估参与者负重行为的能力、机会和动机，为后续研究奠定基础。同时，运用名义群体技术（NGT）组织 10 名踝关节骨折患者开展研讨会，促进患者充分表达想法。会后，研究人员向参与者发放在线调查问卷，收集他们对康复需求和策略的反馈。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 干预束：确定了 “教育”“培训”“环境重构”“说服” 和 “赋能” 等干预功能，选择 “服务提供” 作为改变患者行为的政策类别，“指南” 用于改变医疗保健专业人员（HCPs）的行为，并确定了相应的行为改变技术（BCTs）3。
• 参与者情况：50 名患者受邀参加研讨会，10 人出席，参与者年龄在 28 - 69 岁之间，90% 为女性，来自 7 个不同的 NHS 医院信托机构4。
• 调查结果：患者对康复信息需求多样，包括症状解读、恢复时间、并发症风险等。在技能方面，期望获得负重、锻炼和日常生活活动的技能培训。在康复支持的获取方式上，患者倾向于通过应用程序或网站获取信息，希望能随时查看康复进度。同时，患者对与 HCPs 的互动方式也有新需求，如更便捷的门诊预约、早期的物理治疗接触、虚拟治疗等。此外，患者认可同伴支持的价值，认为可以通过聊天室或虚拟活动的形式实现56。

在研究结论与讨论部分，研究表明基于 BCW 框架设计的康复方案得到了患者的广泛认可，患者希望通过网站或应用程序获取康复支持。不过，该研究也存在一定的局限性。例如，样本中女性占比过高，年轻男性参与较少，可能影响研究结果的普适性。未来研究需要在医疗保健专业人员中就相关主题达成共识，减少康复建议的冲突，增强患者自主康复的能力。同时，还需进一步优化干预方案，并在临床环境中进行评估，以验证其在更广泛患者群体中的可行性、可持续性和适用性。

总的来说，这项研究为踝关节骨折术后康复开辟了新的方向，强调了个性化、以患者为中心的康复干预的重要性，为后续研究和临床实践提供了宝贵的参考，有望改善患者的康复体验和康复效果。