以色列应发展实施科学能力：推动卫生系统变革的关键之举

《Israel Journal of Health Policy Research》：Israel should build capacity in implementation science

为解决以色列卫生系统在创新实践推广及缩小最佳实践与当前实践差距方面的问题，研究人员开展了关于以色列应否投资建设实施科学（IS）能力的研究。结果表明以色列 IS 能力相对薄弱，建议进行相关投资建设，这对改善以色列卫生系统意义重大。

　　在医疗卫生领域，新的实践和理念不断涌现，但从理论到实际应用却常常困难重重。比如，依据 Rogers 的创新扩散理论，新实践的广泛采用受多种因素影响，像创新本身的优势、个体和组织的特点等。然而，在医疗行业，基于证据的实践往往难以完全被采纳，即便它能带来更好的医疗效果。从时间上看，循证创新完全融入实践平均需要 17 年，这对于追求高效医疗的现代社会来说过于漫长。为了更快缩小最佳实践与当前实践之间的差距，实施科学（Implementation Science，IS）应运而生。

IS 旨在研究如何系统地将研究成果和循证实践融入日常医疗实践，提高卫生服务的质量和效果。它是一个多学科交叉的领域，涉及医学、护理学、人类学、心理学、社会学以及人因工程学等众多学科。与传统临床研究不同，IS 重点关注已证实有效的干预措施如何在实际医疗环境中被成功采用、维持和推广，致力于克服各种阻碍因素。

为了探索 IS 在卫生系统中的应用及对以色列卫生系统的启示，来自希伯来大学公共卫生学院（Hebrew University School of Public Health）等机构的研究人员展开了深入研究。研究发现，全球多个国家和地区的卫生系统已开始重视并应用 IS，如美国、丹麦、德国等，相关研究项目和培训计划不断涌现。美国退伍军人事务部卫生系统（Veterans Affairs Health System，VHA）和 Intermountain Healthcare 就是成功的案例。

VHA 通过设立质量增强研究倡议（Quality Enhancement Research Initiative，QUERI）支持 IS 研究。以阿片类药物风险缓解分层工具（Stratification Tool for Opioid Risk Mitigation，STORM）为例，研究人员不仅开发出预测模型，还通过随机研究证明其能降低全因死亡率，并开展了一系列后续工作推动该工具的广泛应用。Intermountain Healthcare 则通过其医疗服务研究所（Healthcare Delivery Institute，HDI）采用双管齐下的方法，包括开展 IS 高级培训项目和建立临床最佳实践整合模型（Clinical Best Practice Integration Model，cBPI），成功改善了急性中风护理等临床实践。

然而，以色列在 IS 方面的发展相对滞后。以色列卫生系统中的多个主体，如卫生部、健康基金、医院等虽有创新实践，但对 IS 及相关领域经验不足。多数卫生相关研究集中在流行病学领域，且研究成果多为干预和观察性研究，缺乏对项目影响的评估。目前以色列仅有少数 IS 从业者，开展的相关项目也较少。

这项研究意义重大。对于以色列而言，投资建设 IS 能力有助于提升卫生系统应对复杂问题的能力，加快循证实践的推广，从而改善患者的医疗体验和健康结局。从全球范围来看，为其他国家和地区在发展 IS、优化卫生系统方面提供了参考和借鉴。

研究人员在开展研究时，主要运用了文献研究法和案例分析法。通过查阅大量的文献资料，了解 IS 的定义、特点、发展现状以及与其他相关领域的关系；同时，深入分析 VHA 和 Intermountain Healthcare 等成功案例，总结经验和启示。

研究结果主要围绕 IS 的概念、应用案例、价值评估以及以色列的现状等方面展开。在 IS 的概念方面，明确了它是研究促进循证实践融入日常医疗方法的科学，与质量改进（Quality Improvement，QI）、传播科学等领域既有区别又有联系。在应用案例上，详细阐述了 VHA 和 Intermountain Healthcare 通过投资 IS 取得的显著成效。关于价值评估，虽然 IS 在促进循证实践方面有一定作用，但仍需更多评估来证明其经济和健康成果方面的影响。以色列的现状则显示其在 IS 能力建设方面存在不足，如研究机构缺乏 IS 经验的研究人员、研究成果缺乏项目影响评估等。

在结论和讨论部分，研究人员指出，IS 是推动卫生系统变革的重要科学领域，虽然投资建设 IS 能力不会立竿见影，且面临诸多挑战，但以色列应制定计划，逐步构建 IS 基础设施。具体措施包括调整大学院系人员结构，增加 IS 相关领域的师资；设立专门的 IS 研究资金；加强相关研究成果的发表渠道建设；鼓励卫生系统内的机构投资 IS 能力建设；改善数据获取的透明度等。这些措施将有助于以色列在未来提升卫生系统的质量，为民众提供更好的医疗服务，在全球卫生系统发展中占据更有利的地位，对推动全球卫生事业的进步也具有重要意义。