镰状细胞病患者 CT 肺动脉造影使用趋势及重复成像研究：COVID-19 大流行下的新发现

《International Journal of Emergency Medicine》：Trends in CT pulmonary angiography utilization and recurrent imaging in sickle cell disease: a longitudinal study

为探究镰状细胞病（SCD）患者 CT 肺动脉造影（CTPA）使用趋势及重复成像模式，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示 CTPA 使用在 2020 年后显著增加，大量扫描为重复扫描。该研究对优化成像方案、减少辐射风险意义重大。

　　镰状细胞病（Sickle Cell Disease，SCD）是一种常见的遗传性血红蛋白病，全球超 700 万人受其困扰，尤其在非洲、地中海、中东和印度裔人群中高发。患者体内因 β- 珠蛋白基因突变产生血红蛋白 S，这种突变会使红细胞变成镰刀状，进而引发急性胸部综合征等血管闭塞事件，这些症状与肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）相似，导致临床常借助 CT 肺动脉造影（Computed Tomography Pulmonary Angiography，CTPA）排查 PE。然而，长期以来，CTPA 在 SCD 患者中的使用趋势并不明确，且反复使用带来的辐射风险也令人担忧，一次 CTPA 扫描就可能使乳腺癌终生相对风险增加 1.1%，肺癌风险增加 2.2% 。为了深入了解这些情况，来自巴林萨尔曼 iya 医疗中心（Salmaniya Medical Complex）等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表于《International Journal of Emergency Medicine》。

研究人员采用回顾性队列研究方法，以 2013 年 4 月 15 日至 2024 年 4 月 15 日期间，在萨尔曼 iya 医疗中心因疑似 PE 接受 CTPA 检查的 SCD 患者为研究对象。研究数据主要来源于放射信息系统（RIS）和电子病历，通过关键词检索确定潜在符合条件的患者，经评估后确定最终研究样本。数据分析则借助 IBM SPSS 27 软件完成。

研究结果

• 研究人群特征：1084 名 SCD 患者共进行了 1934 次 CTPA 扫描，其中 850 次为重复扫描。患者初次扫描时的年龄中位数为 35 岁，男性占比 55.7%。
• CTPA 使用趋势：2014 - 2020 年，CTPA 使用量相对稳定，每月平均扫描次数在 10.0 - 13.6 次之间；2020 年后，受 COVID-19 大流行影响，CTPA 使用量显著增加，2023 年达到每月平均 31.3 次，增长了 2.9 倍。同时，确诊 PE 的病例数也有所增加，2014 - 2019 年每月平均 1.6 ± 0.3 例，2020 - 2023 年升至 2.6 ± 0.4 例。
• 重复 CTPA 扫描情况：38.3% 的患者进行了重复扫描，重复扫描的 PE 阳性率（8.8%）略低于初次扫描（10.5%），但差异无统计学意义。多数重复扫描在首次扫描后的 12 个月内进行，其中 32.5% 在 6 个月内完成。

研究结论与讨论

研究表明，SCD 患者 CTPA 使用模式在 COVID-19 大流行后发生显著变化，扫描次数大幅增加，且重复扫描情况普遍。这一现象反映出患者面临着较高的诊断辐射负担。虽然大流行期间 CTPA 使用量增加有一定合理性，但其在疫情后的持续增长趋势仍值得关注。

目前的研究存在一定局限性，如回顾性研究可能存在数据不完整或缺失，研究仅聚焦 CTPA 而未涉及其他成像方式，缺乏非 SCD 患者对照组，且未评估患者结局等。未来，需要进一步研究明确 CTPA 使用量增加的驱动因素，制定更优化的诊断策略，平衡诊断准确性与患者安全性。可以探索低剂量 CTPA 协议的可行性，评估其在降低辐射剂量的同时对图像质量和诊断准确性的影响；还可以考虑使用通气 / 灌注闪烁显像（V/Q scintigraphy）等替代成像方法，减少辐射风险。