凝血酶原时间：预测多发伤患者死亡率的关键指标及临床意义

《International Journal of Emergency Medicine》：Prothrombin time predicting time-dependent and risk-stratified mortality in polytrauma patients

为解决多发伤患者死亡率高且缺乏早期死亡率预测方法的问题，研究人员开展了 “凝血酶原时间（PT）预测多发伤患者时间依赖性和风险分层死亡率” 的研究。结果显示 PT 值与死亡率密切相关，可用于估计死亡风险和决定手术治疗程度，对提高患者预后有重要意义。

　　在现代社会，交通事故、意外坠落等导致的多发伤屡见不鲜，这是一个棘手的医学难题。多发伤往往伴随着高死亡率，其中凝血功能障碍是重要因素之一。目前，对于多发伤患者的治疗，面临着诸多挑战。一方面，如何准确预测患者的死亡率，从而及时调整治疗方案，是亟待解决的问题。另一方面，在进行手术治疗时，如何把握手术时机和程度，避免引发不良事件（AE），也困扰着临床医生。

在这样的背景下，来自瑞士苏黎世大学医院（University Hospital Zurich）和舒尔茨诊所（Schulthess Clinic）的研究人员开展了一项关于凝血酶原时间（PT，用于评估凝血能力的指标）在多发伤患者中作用的研究。该研究成果发表在《International Journal of Emergency Medicine》上。

研究人员为了深入探究 PT 在多发伤患者中的作用，进行了一系列研究。在样本选择上，他们从 1996 年至 2022 年的内部数据库中，选取了年龄≥16 岁、损伤严重程度评分（ISS）≥16 的患者。排除了入院前死亡以及从其他医院转诊的患者，最终纳入 2890 例患者。

在研究过程中，研究人员在患者入院及入院后 1、2、3、4、6、8、12、24 和 48 小时这几个时间点，采用标准化血气分析仪，在内部实验室测定 PT 值，PT 值以参考试剂活性的百分比（%）表示。

通过统计分析，研究人员发现：

• 患者基本特征与 PT 值的关系：非存活组患者年龄更大、损伤更严重，多项生理指标与存活组差异显著。较低的体温与入院时较低的 PT 值相关。不同解剖区域的损伤严重程度与 PT 值存在相关性，如胸部、腹部、骨盆和四肢区域，损伤越严重，PT 值越低，但头部区域情况较为复杂。
• PT 值与死亡率的关系：在整个测量期间，非存活组的 PT 值均低于存活组。PT 值在入院后至 2 小时内下降，非存活组在 1 小时和 2 小时时 PT 值低于 50%，之后有所恢复。经校正损伤严重程度、年龄和性别后，PT 在入院后前两小时及 6 至 48 小时是死亡率的独立预测指标。以不同 PT 截断值分析，≤70%、≤50% 的截断值在多个时间点预测死亡率有显著意义，≤25% 的截断值仅在入院时有预测趋势。PT 阈值在入院后至 2 小时下降，2 小时时低于 50%，之后恢复。PT 值越低，死亡率越高，如 PT≤50% 的患者约三分之一死亡，PT≤25% 的患者超过一半死亡 。

该研究的意义重大。它证实了 PT 对多发伤患者死亡率具有早期预测作用，即使经过复苏治疗，PT 值仍能反映患者的死亡风险。临床医生可以根据 PT 值进行时间依赖性和分层参考，更准确地估计患者的死亡风险，进而决定药物或手术治疗的程度，在避免不良事件的同时，最大程度提高治疗效果，改善患者的预后。

不过，该研究也存在一定局限性。例如，未考虑患者的病史（尤其是影响止血的疾病或药物），未根据损伤模式进行队列分析，PT 值受复苏和输血影响，测量时间较短（仅 48 小时），且 PT≤25% 的病例较少，影响后期分析。

总体而言，这项研究为多发伤患者的临床治疗提供了重要的参考依据，尽管存在不足，但也为后续研究指明了方向，有望进一步提高多发伤患者的救治水平。