南非农村地区不同 HIV 感染状况母婴的婴儿喂养实践差异及相关因素研究：对优化母乳喂养策略的启示

《International Breastfeeding Journal》：Comparison of infant feeding practices by maternal HIV status, and associated factors, in a rural district, South Africa 2019

为了解南非高 HIV 流行地区不同 HIV 暴露状况婴儿的母乳喂养情况，研究人员开展了 “Comparison of infant feeding practices by maternal HIV status, and associated factors, in a rural district, South Africa 2019” 的研究。结果显示，HIV 暴露婴儿（HEs）在 3 - 6 个月时纯母乳喂养（EBF）率更高，而未暴露婴儿（HUs）在 12 - 24 个月时母乳喂养率更高。该研究为优化母乳喂养政策提供了依据。

　　在全球范围内，HIV 的阴影始终笼罩着公共卫生领域。据估计，2022 年全球有 3900 万人感染 HIV，其中 150 万是 0 - 14 岁的儿童，且大部分集中在撒哈拉以南非洲地区。南非作为 HIV 重灾区，儿童 HIV 感染情况严峻，2018 年和 2022 年分别有 26 万和 23 万 0 - 14 岁儿童感染 HIV 。在孕期和产后，女性感染 HIV 的风险较高，这也增加了母婴垂直传播（VHT）的风险。虽然母乳喂养对婴儿健康有益，但在 HIV 暴露的情况下，减少母乳喂养期间的 VHT 进展缓慢，这给南非实现 WHO 设定的 VHT 目标带来了挑战。

为了更好地了解目前母乳喂养实践情况，以及明确影响母乳喂养的因素，来自南非、英国、挪威、法国等多地研究机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《International Breastfeeding Journal》上，为优化母乳喂养策略提供了重要依据。

研究人员对 2019 年 9 - 12 月在南非姆普马兰加省埃兰泽尼区 8 个社区医疗中心进行的一项基于设施的横断面研究数据进行二次分析。研究纳入了产后妇女及其婴儿，根据婴儿年龄和母亲 HIV 感染状况分组，收集婴儿喂养实践、社会人口因素等数据。采用描述性统计、卡方检验以及 log 二项回归等方法进行数据分析 。

研究的主要结果如下：

• 基线特征：共纳入 771 对母婴，其中 62% 的母亲为 HIV 感染者（MLHIV）。年轻母亲中，HIV 阴性者占比更高；多数女性接受过中等及以上教育，近半数依靠家庭或伴侣收入生活。大部分母亲进行了至少 5 次产前检查，近四分之三的 MLHIV 在孕前开始接受抗逆转录病毒疗法（ART）。
• 婴儿喂养实践描述：在 HEs 中，0 - 3 个月婴儿的 EBF 患病率为 41.0%，3 - 6 个月时为 16.7%；12 - 24 个月时母乳喂养患病率为 19.1% 。在 HUs 中，3 - 6 个月婴儿的 EBF 患病率为 7.9%，12 - 24 个月时母乳喂养患病率为 38.1% 。
• 与婴儿喂养实践相关的因素：调整相关因素后，HEs 在 3 - 6 个月时 EBF 的可能性是 HUs 的 3.84 倍；HEs 在 12 - 24 个月时母乳喂养的可能性是 HUs 的 0.42 倍。母亲未婚或未同居会降低婴儿 12 - 24 个月时的母乳喂养可能性。此外，母亲产前检查次数、伴侣 HIV 状态也与母乳喂养相关。

研究结论表明，在该研究人群中，HEs 的 EBF 可能性相对较高，而 HUs 在 12 个月后母乳喂养的可能性更高。母亲的婚姻状况、产前检查频率以及男性伴侣的 HIV 状态均对母乳喂养实践产生影响。总体而言，无论婴儿 HIV 感染状况如何，母乳喂养实践均有提升空间。这提示需要定期审查促进 EBF 和 12 个月后母乳喂养政策的实施情况，持续加强和维持推荐的喂养实践，同时关注不同 HIV 感染状况人群在母乳喂养方面的差异 。

此项研究详细描述了不同 HIV 暴露状况婴儿在生命最初两年不同阶段的母乳喂养实践，为后续研究和政策制定提供了重要的数据支持。不过，研究也存在一定局限性，如样本量并非围绕婴儿喂养这一主要结局设计，且喂养实践数据基于自我报告，可能存在应答偏差。未来研究应聚焦于知识转化，提高医护人员和母亲对母乳喂养知识的理解，同时考虑男性伴侣、家庭和文化因素对母乳喂养的影响 。