探索亚急性硬膜下血肿保守治疗新途径：阿托伐他汀与地塞米松的潜在 “救命” 作用

《Chinese Neurosurgical Journal》：Exploring conservative avenues in subacute subdural hematoma: the potential role of atorvastatin and dexamethasone as lifesaving allies

为解决亚急性硬膜下血肿（sASDH）保守治疗方案不明确的问题，研究人员开展了阿托伐他汀联合地塞米松治疗 sASDH 的研究。结果显示，5 例患者经治疗病情缓解且无血肿复发。这为 sASDH 保守治疗提供了新方向。

　　在神经外科领域，脑损伤引发的急性硬膜下血肿（ASDH）一直是个棘手的难题。它是创伤性脑损伤中最常见的局灶性病变，致死率和致残率都很高。虽然现有手术决策指南，但证据水平较低。在一些发展中国家，部分患者会因手术禁忌症、意识障碍程度较轻、经济条件限制，或者出于宗教、民族习俗等社会因素，错过紧急手术治疗，导致 ASDH 发展为亚急性硬膜下血肿（sASDH）。然而，针对 sASDH 的非手术治疗方案却一直没有达成共识，延误手术成为补救措施，药物治疗的最佳方法及评估患者神经状态和预后的方式也有待明确，相关研究也较少。基于这样的现状，首都医科大学宣武医院和天津医科大学总医院的研究人员开展了一项研究，试图探索 sASDH 有效的保守治疗方法。研究成果发表在《Chinese Neurosurgical Journal》上。

研究人员采用的主要技术方法为病例研究和文献回顾。他们选取了 5 例 sASDH 患者，这些患者均拒绝手术，采用阿托伐他汀（20mg / 天口服）联合低剂量地塞米松（前 2 周 2.25mg / 天，第 3 周 1.5mg / 天，第 4 周 0.75mg / 天）进行治疗，并观察治疗和随访期间的临床和影像学特征。同时，检索 PubMed 数据库和 Google Scholar，获取关于 ASDH/sASDH 保守治疗疗效和安全性的文献资料。

病例呈现

1. 病例 1：30 岁女性，剖宫产术后出现头痛、言语不清和视力模糊症状。CT 显示右侧硬膜下血肿，患者因害怕手术选择保守治疗。经阿托伐他汀和低剂量地塞米松治疗 1 周后，症状明显缓解，CT 显示血肿减少；4 周后血肿显著吸收；2 个月随访时血肿消失，症状完全缓解，且治疗和随访期间无不良反应和血肿复发。
2. 病例 2：32 岁男性，有血友病病史，出现意识丧失、抽搐、头痛和幻嗅症状。脑 CT 扫描显示左侧硬膜下血肿，因止血困难家属拒绝手术。保守治疗 3 天后，患者意识改善，头痛症状缓解，1 个月后血肿完全吸收，治疗期间无药物相关副作用，6 个月随访无血肿复发。
3. 病例 3：85 岁女性，有脑梗死病史，头部外伤后出现 ASDH。家属因担心患者年龄大无法耐受手术选择保守治疗。经阿托伐他汀联合地塞米松治疗 2 周后，血肿明显吸收，症状缓解，出院后 6 个月电话随访无不适。
4. 病例 4：97 岁男性，外伤后出现意识障碍和频繁抽搐。脑 CT 显示右侧硬膜下血肿，患者有多种基础疾病，家属要求保守治疗。经治疗 2 天后病情明显改善，1 周后血肿显著吸收，电话随访显示患者临床症状完全消失，6 个月随访无血肿复发。
5. 病例 5：35 岁女性，摔倒后出现意识丧失、呕吐等症状。CT 检测到右侧硬膜下血肿，患者因经济负担选择保守治疗。治疗 5 天后血肿大小无明显变化，14 天后头痛缓解，肢体肌力恢复正常，6 周时血肿明显吸收，治疗和随访期间无不良反应和血肿复发。

文献回顾

研究人员检索相关文献后发现，共 1374 例 ASDH/sASDH 患者接受了初始保守治疗。汇总结果显示，13.1% 的患者病情恶化需要延迟手术治疗，总体不良预后发生率为 19.2%，7% 的患者最终死亡。不过，超过 80% 的患者不需要延迟手术，这表明在某些情况下，保守治疗对 ASDH/sASDH 患者有良好的预后。

讨论

手术治疗是 ASDH 临床治疗的基础，但对于不能手术的 sASDH 患者，药物治疗是唯一选择。部分 sASDH 患者能耐受血肿的占位效应，为药物治疗提供了机会。sASDH 通常由 ASDH 发展而来，血肿中含有炎症细胞和细胞因子。已有研究表明，阿托伐他汀可减轻大鼠硬膜下血肿的炎症反应，促进血肿吸收，且阿托伐他汀联合低剂量地塞米松对慢性硬膜下血肿（CSDH）患者的疗效已得到初步证实。研究人员推测，阿托伐他汀联合低剂量地塞米松可能通过脑膜淋巴管和新膜血管发挥作用，促进血肿吸收。

研究结论表明，在部分由 ASDH 转变而来的 sASDH 患者中，阿托伐他汀联合地塞米松的非手术治疗策略是安全有效的。不过，该研究存在局限性，如为观察性研究、单中心研究，样本均为中国人。因此，建议开展进一步的随机概念验证临床试验来验证其疗效。这项研究为 sASDH 的保守治疗提供了新的思路和方向，有望改善患者的治疗效果，降低死亡率和致残率，推动神经外科领域在该疾病治疗方面的发展 。