《Arthroplasty》：SPECT/CT and triple-phase bone scan: A valuable diagnostic approach for identifying indications for secondary patellar resurfacing in patients with unexplained anterior knee pain post-TKA
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为解决全膝关节置换术（TKA）后不明原因膝前痛（AKP）的诊断和二次髌骨表面置换（SPR）疗效不确定的问题，研究人员开展了使用单光子发射计算机断层扫描 / 计算机断层扫描（SPECT/CT）联合三相骨扫描（TPBS）评估 SPR 适用性的研究，结果显示该联合检查可助力评估，意义重大。
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）堪称二十世纪外科领域的一项伟大创举，为众多终末期膝关节退行性疾病患者带来了新希望，显著改善了他们的生活质量。然而，这一手术并非十全十美，术后并发症问题较为突出。大约 20 - 40% 的患者会遭遇疼痛、关节僵硬、活动范围受限等困扰，其中膝前痛（Anterior Knee Pain，AKP）最为常见，约 89.5% 的患者会出现该症状。AKP 主要表现为髌骨后方或周围的不适感，严重影响患者的日常活动，如行走、上下楼梯等，就像给患者的生活套上了沉重的枷锁。
而且，当前 AKP 的诊断面临诸多挑战。常规的诊断方法，如详细询问病史、体格检查以及影像学检查，在某些情况下难以明确病因。对于那些原因不明的 AKP 患者，进行二次髌骨表面置换（Secondary Patellar Resurfacing，SPR）手术的效果也不尽如人意，患者满意度较低，此前研究显示该手术的满意度甚至低于 70%。这使得医生在治疗这类患者时常常陷入困境，不知如何精准找到 AKP 的 “症结” 所在，进而影响治疗效果。
为了攻克这些难题，上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们通过回顾性分析，对前瞻性纳入的 TKA 术后 AKP 患者队列进行了深入探究。最终得出结论：SPECT/CT 联合 TPBS 或许是评估 TKA 术后不明原因 AKP 患者是否适合进行 SPR 的有效工具。这一结论为临床治疗提供了新的方向和希望，有助于提高治疗的精准性和患者的满意度，在骨科治疗领域具有重要的意义。该研究成果发表在《Arthroplasty》杂志上。
研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。首先，通过严格筛选，确定了研究对象，从 2013 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间的 97 例 TKA 术后 AKP 患者中，经过全面评估排除多种混杂因素后，选取了 18 例符合条件的患者。其次，采用先进的 SPECT/CT 成像技术和 TPBS，对患者进行详细的影像学检查，获取关键数据。最后，收集患者的临床资料，包括基本人口学信息、术前术后的 Knee Society Score（KSS）评分等，为后续分析提供了丰富的数据支持 。
下面来看具体的研究结果：
患者特征 ：12 例（13 膝）因髌骨病变接受 SPR 的患者，平均年龄 70.46±8.12 岁，以女性居多。从首次 TKA 到 SPR 的平均间隔为 2.1 年，术后平均随访 6.92 年。5 例（5 膝）因假体松动、感染或不稳定接受翻修手术的患者，平均年龄 72.8±7.95 岁，男女均有，从首次 TKA 到翻修手术平均间隔 4.69 年，术后平均随访 4.47 年。这些数据为深入了解患者情况提供了基础。SPR 术后效果良好 ：接受 SPR 治疗的患者，术后客观膝关节指标评分从术前的 76.38±7.64 显著提高到 88.46±5.77，功能活动评分从 50.46±9.01 提升到 74.31±6.68，患者满意度评分也从 17.08±5.69 大幅升至 33.38±2.87，均具有统计学差异（P<0.05）。这表明 SPR 手术有效改善了患者的膝关节功能，提升了患者的生活质量。翻修手术后效果令人满意 ：接受翻修手术的患者，术后客观膝关节指标评分从术前的 75.4±4.28 提高到 92.4±2.97，功能活动评分从 46.2±7.4 提升到 75.8±7.12，患者满意度评分从 12.8±3.03 增加到 34.8±2.68，同样具有统计学差异（P<0.05）。说明翻修手术也能显著改善患者的膝关节状况，缓解症状。
研究结论和讨论部分进一步强调了该研究的重要意义。TKA 虽然在治疗膝关节疾病方面取得了很大成功，但术后不明原因 AKP 的诊断和治疗仍是临床难题。本研究中，SPECT/CT 检查能够精准定位髌骨病变，发现主要病因是髌骨轨迹不良和早期髌股关节炎。基于此进行的 SPR 治疗，患者术后效果良好。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、单中心且样本量有限、辐射暴露较多等问题。但总体而言，SPECT/CT 联合 TPBS 为 TKA 术后不明原因 AKP 患者的治疗提供了有价值的参考，有助于医生更准确地判断患者是否适合 SPR 手术，从而制定更合理的治疗方案，对提高临床治疗水平具有重要的推动作用。
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