原发性醛固酮增多症肾上腺静脉采血方法的比较：探寻精准亚型诊断的最优路径

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《CardioVascular and Interventional Radiology》：Comparison of Adrenal Vein Sampling Methods for Subtyping of Primary Aldosteronism: A Retrospective Observational Study

【字体：大中小】 时间：2025年04月03日 来源：CardioVascular and Interventional Radiology 2.8

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　　原发性醛固酮增多症（PA）患者的肾上腺静脉采血（AVS）缺乏标准化方法。研究人员对比了重力采血法和轻柔负压采血法（GNP）对 PA 亚型诊断准确性的影响。结果显示重力法可能更优，有助于提高 PA 亚型诊断准确性，为临床诊疗提供参考。

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　　原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，PA）是一种常见的内分泌性高血压疾病，它会导致患者血压难以控制，还可能引发多种心血管并发症，严重影响患者的生活质量和健康。目前，肾上腺静脉采血（Adrenal Vein Sampling，AVS）是国际公认的用于区分 PA 患者单侧和双侧肾上腺疾病的标准方法，对于判断能否进行手术治疗意义重大。然而，在实际操作中，AVS 的采血方法却没有统一的标准，不同的采血方法可能会对血液中皮质醇（Cortisol）和醛固酮（Aldosterone）的浓度产生影响，进而干扰 PA 的亚型诊断。这就好比在一场关键的比赛中，没有明确统一的规则，选手们各自为政，最终导致比赛结果的准确性大打折扣。因此，为了找到最适合 PA 患者 AVS 的采血方法，提高诊断的准确性，来自郑州大学附属阜外华中心血管病医院的研究人员开展了相关研究。
研究人员采用回顾性观察研究的方法，收集了 2019 年 5 月至 2023 年 8 月在阜外华中心血管病医院进行 AVS 的 PA 患者数据。所有患者在进行 AVS 前，均按照内分泌学会指南，通过测量血浆醛固酮与肾素比值（Plasma Aldosterone to Renin Ratio，ARR）进行 PA 的初步筛查，并经盐水输注试验和 / 或卡托普利激发试验确诊。

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研究人员在所有病例中均同时对双侧肾上腺进行采血，且整个过程采用促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）非刺激的 AVS。在将导管分别置入左右肾上腺静脉后，分别通过重力法和 GNP 采集血液，测定血浆皮质醇浓度（Plasma Cortisol Concentration，PCC）和血浆醛固酮浓度（Plasma Aldosterone Concentration，PAC）。
研究结果如下：

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采血成功率：在 168 例患者中，14 例右侧 AVS 不成功，8 例左侧 AVS 不成功，6 例双侧 AVS 不成功。其中，8 例右侧 AVS 用 GNP 不成功但重力法成功，5 例左侧 AVS 用 GNP 不成功但重力法成功。两种方法双侧 AVS 均成功的有 139 例患者。由此可见，重力法在部分患者中能够提高采血成功率。
血液指标对比：两种采血方法在双侧肾上腺静脉的 PCC、PAC、醛固酮与皮质醇比值（A/C ratio）以及选择性指数方面均无显著差异。但是，重力法进行双侧 AVS 所需的时间明显长于 GNP（span data-custom-copy-text="\(p0.01\)"）。
亚型诊断一致性：两种采血方法对 PA 亚型的诊断在 139 例患者中有 128 例（92.1%）一致，11 例（7.9%）不一致。一致性检验显示，两种方法的亚型诊断一致性具有统计学意义（，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"）。
病理结果验证：在 11 例诊断不一致的患者中，部分患者接受了单侧肾上腺切除术。术后病理结果显示，重力法数据的假阴性率为 20%（1/5），GNP 法数据的假阴性率为 80%（4/5）。这表明重力法在 PA 亚型诊断上可能更准确。
研究结论和讨论部分指出，虽然 AVS 是 PA 患者肾上腺切除术前亚型诊断的最佳方法，但目前缺乏统一的采血标准。本研究发现，在大多数 PA 患者中，重力法和 GNP 法的亚型诊断具有较高的一致性，但重力法的假阴性率更低，可能更适合用于 PA 患者的 AVS。不过，该研究也存在一定的局限性，如研究设计为回顾性，可能存在选择偏倚；研究结果是否适用于 ACTH 刺激的 AVS 方案尚不明确等。未来还需要更多的大样本研究来进一步验证这些发现。
总的来说，这项研究为 PA 患者 AVS 采血方法的选择提供了重要的参考依据，有助于提高 PA 亚型诊断的准确性，进而为临床治疗方案的制定提供更可靠的支持。研究结果发表在《CardioVascular and Interventional Radiology》上，为该领域的研究和临床实践做出了重要贡献。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：一是样本选取，选取了 2019 - 2023 年在阜外华中心血管病医院进行 AVS 的 PA 患者；二是 AVS 操作，由同一位有经验的心脏病专家进行，同时采集双侧肾上腺静脉血，分别用重力法和 GNP 采血；三是指标检测，测定血浆中的皮质醇和醛固酮浓度；四是数据统计，运用统计学方法分析数据，评估两种采血方法对 PA 亚型诊断的影响。