孤立性子宫阴道积水与泄殖腔畸形：产前能否精准鉴别？—— 一项具有关键意义的研究

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Isolated hydrometrocolpos and cloacal malformation: can we prenatally distinguish them?—A case report and literature review

为解决产前难以区分孤立性子宫阴道积水（HMC）和泄殖腔畸形（CM）及预测 HMC 胎儿预后问题，研究人员开展相关研究。分析病例和文献后得出，多个因素可预测 HMC 胎儿的 CM 情况，宫内操作和 HMC 液生化分析有重要作用，为临床决策提供指导。

　　在神秘的生命孕育过程中，产前检查就像是为胎儿健康保驾护航的 “侦察兵”。子宫阴道积水（Hydrometrocolpos，HMC）是一种罕见的产前超声异常情况，如同隐藏在胎儿身体里的 “定时炸弹”。它有两种类型，其中与泄殖腔畸形（Cloacal malformation，CM）紧密相关的泌尿型 HMC，会给围产期带来极高的风险，孩子出生后也往往面临长期的健康挑战，严重影响生活质量。然而，由于 HMC 的发病率极低，目前的研究大多是零散的病例报告，缺乏对其预后的全面分析。这就好比在黑暗中摸索，医生和家长都急需一盏明灯，来照亮 HMC 胎儿的健康之路。

在这样的背景下，四川大学华西第二医院的研究人员勇敢地踏上了探索之旅。他们开展了一项极具意义的研究，旨在通过各种方法，深入了解 HMC 胎儿出生后面临的挑战，为后续的治疗做好充分准备。

研究人员首先详细分析了一个 HMC 合并羊水过少的病例。一位 30 岁的孕妇，有着特殊的病史，之前经历过两次胚胎停育，此次怀孕过程中，在 29 + 6 周的超声检查时发现了胎儿的异常情况。超声和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）检查结果显示，胎儿存在羊水过少、双侧肾积水、右侧输尿管积水以及盆腔囊肿等问题，高度怀疑与 CM 有关。之后通过超声引导下的囊肿穿刺，对囊肿液进行生化分析，进一步确诊为泌尿型 HMC 和疑似 CM。最终，通过产后尸检证实了这一诊断。

除了这个病例，研究人员还进行了广泛的文献回顾。他们在大量的医学文献中 “大海捞针”，筛选出 164 个符合标准的产前 HMC 病例进行统计分析。通过一系列复杂而严谨的统计方法，研究人员发现，多个因素在预测 HMC 胎儿是否患有 CM 方面具有重要意义。比如，首次检测出 HMC 时的孕周（Gestational age，GA）越小，胎儿患 CM 的可能性越大；胎儿腹水、泌尿系统扩张（Urinary tract dilatation，UTD）以及苗勒氏管畸形等情况的出现，也与 CM 密切相关。同时，研究还发现，宫内操作不仅可以用于产前诊断，还能在一定程度上保护因 HMC 导致的完全性下尿路梗阻和羊水过少胎儿的器官功能。对 HMC 液进行生化分析，更是区分泌尿型和分泌型 HMC 的有效手段。

这项研究的意义重大。它就像一把精准的 “手术刀”，切开了 HMC 和 CM 之间模糊的界限，为产前诊断提供了重要的依据。医生可以根据这些研究结果，更准确地评估胎儿的健康状况，提前制定个性化的治疗方案，让家长对孩子的未来有更清晰的认识和准备。同时，它也为后续的医学研究指明了方向，推动了相关领域的发展。

研究人员为开展这项研究，用到了以下几个主要关键技术方法：通过超声和 MRI 对胎儿进行影像学检查，获取胎儿的结构信息；进行超声引导下的囊肿穿刺，获取囊肿液样本；运用 IBM SPSS Statistics 26 和 R 软件 Version R 4.2.1 对收集到的数据进行统计分析。

下面详细介绍研究结果：

• 病例分析：通过对具体病例的影像学检查（超声和 MRI）、囊肿液生化检测以及产后尸检，明确了该病例为泌尿型 HMC 且伴有 CM。
• 文献回顾与统计分析：对 164 个 HMC 病例进行分析，发现首次检测 HMC 的 GA、胎儿腹水、UTD、苗勒氏管畸形是预测 CM 的独立因素，构建的逻辑回归模型具有较高的预测效率。

在研究结论和讨论部分，研究人员再次强调了研究的重要意义。由于 HMC 发病率低，此前缺乏全面的预后分析，而本研究填补了这一空白。虽然目前预测无其他影像学异常的 HMC 胎儿患 CM 仍存在挑战，但研究结果为临床医生提供了有价值的参考。宫内操作和 HMC 液生化分析在产前诊断和治疗中发挥着重要作用，这为改善 HMC 胎儿的预后提供了新的思路和方法。相信随着研究的不断深入，未来会有更多的突破，为这些特殊的胎儿带来更多的希望。