探寻癌症患者二次诊疗意见依从性的奥秘：提升癌症护理质量的关键路径

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Improving quality of care for cancer patients through oncological second opinions in a Comprehensive Cancer Center: adherence to second-opinion therapy recommendations

为解决癌症患者治疗质量和依从性问题，研究人员开展了 “Improving quality of care for cancer patients through oncological second opinions in a Comprehensive Cancer Center: adherence to second?opinion therapy recommendations” 的研究。结果显示超三分之二患者遵循二次诊疗意见，且男性依从性略高于女性。该研究对理解患者治疗依从性意义重大。

　　在医疗领域，癌症治疗一直是备受关注的焦点。随着人们对健康的重视程度不断提高，癌症患者的治疗质量和治疗方案的依从性成为了关键问题。在德国，虽然有着完善的医疗保障体系和相关法规，如 2004 年实施的《法定医疗保险现代化法案（GKV-Modernisierungsgesetz）》以及《加强法定医疗保险法案（GKV-Versorgungsst?rkungsgesetz）》，但在实际的癌症治疗过程中，仍存在诸多挑战。

一方面，并非所有患者都能在专业的肿瘤中心接受治疗，部分患者因缺乏相关知识或距离肿瘤中心过远等原因，无法获取最佳的治疗资源。另一方面，尽管指南在癌症治疗中起着重要的指导作用，但实际治疗中患者对指南的依从性并不理想，仅有约 54% 的患者按照肿瘤学指南接受治疗（Schulmeyer 等，2023）。

在这样的背景下，为了提升癌症患者的治疗质量，优化治疗方案的依从性，来自德国埃尔兰根 - 纽伦堡大都市地区综合癌症中心（CCC Erlangen-EMN）的研究人员 Carla Schulmeyer、Peter A. Fasching 等人开展了一项前瞻性、单中心观察性研究。该研究得到了当地法定健康保险机构（Allgemeine Ortskrankenkasse, AOK）的支持，相关成果发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》杂志上。

研究人员采用了一系列技术方法来开展此项研究。在患者招募方面，从 2014 年 6 月 1 日至 2020 年 5 月 31 日，通过 AOK 服务热线联系癌症信息服务的患者中筛选符合条件的患者，最终纳入 539 例患者进行分析 。在评估指标方面，收集患者的年龄、性别、肿瘤状态、治疗状态等特征，同时评估初始治疗建议的指南依从性以及患者对二次诊疗意见的依从性 。在数据分析上，运用卡方检验、Fisher 精确检验、方差分析（ANOVA）等多种统计方法，探究患者特征与二次诊疗意见依从性之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者群体及特征：共有 2342 名患者联系了巴伐利亚 AOK 服务热线，其中 1500 名患者寻求二次诊疗意见，705 名患者最终接受了二次诊疗意见，586 名来自参与分析的科室（妇科、泌尿科、外科），最终 539 名患者纳入研究 。患者平均年龄 60.8 岁，57.7% 为女性（n = 311），41.7% 为男性（n = 225） 。多数患者（67.7%）在咨询时未接受治疗但已计划治疗，17.6% 正在接受初级治疗，12.1% 接受姑息治疗 。
2. 二次诊疗意见依从性：在 584 名患者中，68.7% 的患者完全遵循二次诊疗意见，8.9% 的患者部分遵循 。男性患者的依从性（79.1%）略高于女性（70.7%） 。在不同肿瘤状态和治疗状态的患者中，依从性无显著差异 。当首次诊疗意见不完全符合指南时，患者对二次诊疗意见的依从性最高（约 83%）；若首次诊疗意见不符合指南，依从性约为 67% 。
3. 影响因素分析：单因素分析显示，性别对二次诊疗意见依从性有显著影响，男性依从性更好；年龄、肿瘤状态、治疗状态与依从性无显著关联 。多因素分析中，纳入所有有完整数据的患者（n = 525），未发现变量的优势比与 1 有显著差异 。此外，女性制定二次诊疗意见所需时间比男性长（女性 235 分钟，男性 215 分钟），随着患者年龄增长，制定二次诊疗意见所需时间减少，肿瘤状态也对时间有显著影响，有远处转移或复发的患者所需时间更长 。

研究结论和讨论部分表明，超过三分之二的患者最终遵循了二次诊疗意见的建议，这一结果为理解患者对医疗建议和治疗方案的依从性提供了重要依据 。男性在整体上对二次诊疗意见的依从性高于女性，但在妇科患者群体中，因女性患者占多数，该结论不适用 。首次诊疗意见的指南依从性与二次诊疗意见的依从性无显著相关性，但当二次诊疗意见与首次一致时，患者更倾向于遵循 。研究还发现，提供更详细和全面的治疗建议文档可能会提高患者的依从性 。

该研究具有重要意义，它是德国目前最大规模的癌症患者队列研究，强调了患者对治疗建议依从性的动态变化 。研究结果有助于优化癌症治疗流程，为医疗决策提供参考，推动医疗结构的重新评估和改进，对提升癌症患者的整体治疗效果和生存质量具有重要的指导价值。同时，研究也存在一定局限性，如患者群体的局限性、缺乏详细的病理和临床描述等，为后续研究指明了方向。