量化后角膜散光对眼残余散光的贡献：个性化屈光手术的新依据

《International Ophthalmology》：Quantifying posterior corneal astigmatism’s contribution to ocular residual astigmatism: implications for personalized refractive surgery

为明确眼残余散光（ORA）的主要来源并量化后角膜散光（PCA）对其的贡献，研究人员对 177 例患者的 177 只右眼开展研究。结果发现约一半 ORA 来自 PCA，PCA/ORA 比值或可用于个性化手术方案。该研究为屈光手术和白内障手术提供重要参考。

　　在眼科领域，散光作为常见的屈光缺陷，严重影响着人们的视力健康。临床上，显著散光（≥1.0 D）不仅会降低对比敏感度和视力，干扰视觉发育，还会引发多种视觉症状。散光主要分为前角膜散光（ACA）、眼残余散光（ORA）和屈光散光（RA）。其中，ORA 不能直接测量，它受晶状体、后角膜表面、视网膜散光以及感知因素等多种因素影响，对角膜屈光手术和白内障手术的效果有着重要影响 。然而，ORA 的主要来源仍存在争议，PCA 对 ORA 的具体贡献也有待明确。为了深入探究这些问题，连云港市妇幼保健院和江南大学附属医院的研究人员展开了一项极具意义的研究，相关成果发表在《International Ophthalmology》上。
研究人员采用了多种技术方法。首先，通过详细的眼部检查，包括标准主观验光测试、眼压（IOP）测量、前段裂隙灯检查、角膜地形图和 Pentacam 测量等，获取所需数据。利用 Pentacam 测量 ACA 和 PCA，通过主观显验光得到 RA，进而计算出 ORA。采用向量分析方法，将 ORA 分为 PCA 和其他内部散光两部分，以此量化 PCA 对 ORA 的贡献。运用 Pearson 相关分析评估变量间的相关性，并借助 SPSS 25.0 软件进行统计分析。
研究结果如下：

1. 研究人群特征：177 例患者中 87.57% 为男性，平均年龄 20.3±3.6 岁。平均球镜屈光度为 - 4.01±1.65 D，角膜平面平均 RA 为 0.77±0.56 D，平均 ACA 为 1.36±0.65 D，平均 PCA 为 0.40±0.15 D，平均 ORA 为 0.69±0.33 D。不同类型散光的分布存在差异，如 WTR RA 在 138 只眼中出现（77.97%），ATR ACA 仅在 6 只眼中出现（3.39%）等。
2. PCA 与 ORA 的关系：PCA 与 ORA 的大小之间存在显著但较弱的线性相关（r=0.38，span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001），预测方程为ORA=0.36+0.82×PCA（R2=0.14） 。
3. PCA 对 ORA 的贡献：171 只眼（96.61%）中 PCA 对 ORA 有积极影响，平均 PCV 为 0.37±0.16 D；6 只眼（3.39%）中 PCA 对 ORA 有消极影响，平均 NCV 为 - 0.18±0.13 D。在 171 只有积极影响的眼中，86 只眼（50.29%）的 PCV 不超过 ORA 大小的一半，23 只眼（13.45%）的 PCV 大于 ORA，最大 PCV/ORA 为 6.53。
   研究结论和讨论部分指出，该研究中平均 PCA 和 ORA 数值与其他研究存在差异，可能与研究人群年龄不同有关。PCA 在屈光手术和白内障手术中起着关键作用。例如，在屈光手术中，ORA 会影响散光矫正效果，术前评估 ORA 至关重要；在白内障手术中，忽略 PCA 会导致散光矫正不足，影响术后视觉质量。研究还发现，约一半的 ORA 大小来自 PCA，这表明 PCA 和晶状体散光可能是 ORA 的主要来源。不同类型的 PCA 对不同类型的 ORA 有不同影响，如 ATR PCA 对 WTR 和斜向 ORA 既有积极影响也有消极影响，而 WTR、ATR 和斜向 PCA 对 ATR ORA 均有积极影响 。此外，研究人员认为可以根据 PCV/ORA 比值个性化设计 Alpins 提出的手术方法，以提高手术效果。但该研究也存在局限性，如研究对象仅为 18 - 37 岁的近视患者，结论可能不适用于青少年、老年人、正视或远视人群，且未使用其他测量设备验证结果。
   总的来说，该研究明确了 PCA 对 ORA 的贡献，为眼科医生在屈光手术和白内障手术中识别 ORA 的主要来源、制定个性化矫正方案提供了重要依据，有助于优化散光矫正效果，提高患者的视觉质量，推动了个性化眼科手术的发展。未来研究可进一步扩大研究人群范围，采用多种测量设备进行验证，以完善相关理论和技术。