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为解决蜂毒致过敏死亡的诊断难题，研究人员开展了对 1 例患惰性系统性肥大细胞增多症（ISM）农民因膜翅目昆虫毒液致致命过敏休克的研究。结果表明，死前和死后血清类胰蛋白酶水平、生前血清 IgE 水平等对诊断意义重大，有助于明确死因及排除医疗责任。
在生活中，昆虫叮咬引发的过敏反应并不罕见，但对于一些特殊人群来说，这种反应可能是致命的。肥大细胞增多症患者就是这样的高危群体，他们的身体在面对过敏原时，会产生异常强烈的反应。目前，在诊断过敏死亡的案例中，存在诸多困难，比如临床医生在患者急性过敏阶段往往不检测血清类胰蛋白酶水平，导致死后缺乏对比数据，而且标准实验室检测流程耗时久，在急救时难以开展 。为了深入探究这类过敏死亡案例的诊断方法，来自意大利乌迪内大学（University of Udine）、的里雅斯特大学（University of Trieste）等多个机构的研究人员，对一名因膜翅目昆虫毒液导致致命过敏休克的农民展开了研究，该研究成果发表在《International Journal of Legal Medicine》上。
研究人员运用了多种技术方法。在样本采集方面，在患者生前从肺导管远端抽取中心血样本，死后采集中心血和外周血样本。在检测技术上，采用免疫荧光分析（FEIA）测定血清类胰蛋白酶和 IgE 水平。
研究结果如下：
- 病例介绍：一名 41 岁对蜜蜂和黄蜂毒液敏感且患有惰性系统性肥大细胞增多症的农民，在葡萄园工作时被膜翅目昆虫叮咬。他迅速出现呼吸困难、意识丧失和心脏骤停。尽管急救人员及时赶到并采取了心肺复苏（CPR）、气管插管、注射肾上腺素等措施，还将其送往医院进行进一步救治，但最终患者仍在被叮咬 12 小时后死亡。尸检显示，患者存在脑水肿、声带水肿、肺部严重充血水肿、心脏苍白且腔室扩张等多种症状，死因是过敏性休克继发于黄蜂叮咬和惰性系统性肥大细胞增多症。
- 实验室检测结果：生前中心血样本类胰蛋白酶水平高达 8955 ng/mL，死后中心血样本为 4977 ng/mL，死后外周血样本为 319 ng/mL，均显著高于正常水平。生前 ICU 血样中，针对意大利黄蜂（Polistes Dominulus）的 IgE 水平较高（3.13 kUI/L），而针对蜜蜂（Apis Mellifera）的 IgE 水平为 0.44 kUI/L，表明患者对蜜蜂的免疫治疗有一定效果，但对意大利黄蜂尚未完成脱敏治疗。
研究结论和讨论部分指出，该研究的多个发现具有重要意义。生前和死后中心血类胰蛋白酶水平显著升高，可能与患者的惰性系统性肥大细胞增多症导致肥大细胞增殖和功能异常、使用体外膜肺氧合（ECMO）设备以及体内存在针对意大利黄蜂的 IgE 抗体有关。死后外周血类胰蛋白酶水平升高，是因为惰性系统性肥大细胞增多症患者体内肥大细胞数量增加，死后肥大细胞裂解进一步提升了该指标。此外，生前针对意大利黄蜂的高 IgE 水平，结合未完成对其脱敏治疗的情况，推测叮咬昆虫很可能是黄蜂。同时，研究强调在法医学调查过敏死亡案例时，应尽快从夹紧的髂静脉或股静脉采集外周血样本，避免死后细胞溶解、尸体自溶过程以及分析物回流等因素影响血清类胰蛋白酶数据的可靠性。临床医生也应在复苏过程中采集血样，以便与死后样本进行对比分析。总之，过敏死亡的法医学诊断不能仅依靠类胰蛋白酶，还需结合临床病史、尸检结果和辅助检测（如特异性 IgE）等多方面信息综合判断，这有助于准确确定死因，排除医疗责任，为今后类似案例的诊断提供重要参考 。
