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为探究手术亚专科与甲状旁腺切除术（PT）患者不良预后的关系，研究人员利用 2005 - 2018 年美国外科医师学会国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库开展研究。结果发现手术亚专科与 PT 手术时间相关，但与围手术期并发症无关，这为优化手术决策提供了参考。
在医学领域，原发性甲状旁腺功能亢进（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）是美国常见的内分泌疾病，常无症状，却可能进展为有症状疾病，如导致骨质流失或肾结石 。甲状旁腺切除术（Parathyroidectomy，PT）是治疗 PHPT 的常用手段，可由普通外科医生、内分泌外科医生或耳鼻喉科医生进行。然而，此前关于手术亚专科对 PT 术后预后影响的研究较少，不同研究结果也存在差异，这使得临床医生在选择手术医生时缺乏明确依据，患者对手术预后也存在诸多担忧 。
为了解开这些疑惑，罗格斯新泽西医学院（Rutgers New Jersey Medical School）等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》上。该研究旨在评估手术亚专科（普通外科与耳鼻喉科）对 PT 术后预后的影响，这对于优化手术决策、提高患者治疗效果具有重要意义。
研究人员采用回顾性队列分析方法，利用美国外科医师学会国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库展开研究。该数据库包含大量手术病例信息，涵盖患者人口统计学变量、合并症、术前实验室值及术后 30 天内并发症等内容，且经过全国验证和风险调整。研究人员依据当前手术操作术语（Current Procedural Terminology，CPT）代码，筛选出 2005 - 2018 年期间进行 PT 手术的病例，排除数据缺失的病例 。研究中评估的术后预后指标众多，包括进行性肾功能不全、输血、中风 / 心血管意外、心脏骤停、心肌梗死、手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）等多种情况，同时将手术医生所属亚专科作为主要暴露变量，并考虑了性别、年龄、种族、合并症等潜在混杂因素 。
研究结果显示，在 2005 - 2018 年期间，共确定 49667 例（86.7%）PT 手术由普通外科医生完成，7595 例（13.3%）由耳鼻喉科医生完成。通过卡方分析发现，两组患者在年龄、种族、西班牙裔族裔、肥胖、糖尿病等多个方面存在显著差异 。未经调整的分析表明，耳鼻喉科医生进行的 PT 手术在术后并发症方面表现更优，如非计划再手术（0.9% vs. 1.1%；p=0.048 ）和非计划再次入院（2.9% vs. 3.6%；p=0.009 ）的发生率更低，但手术时间更长（99.88 min vs. 91.52 min；p<0.001 ），住院时间更短（1.00 天 vs. 1.18 天；p<0.001 ） 。调整混杂因素后，逻辑回归分析表明，耳鼻喉科医生进行的 PT 手术虽有更长手术时间的可能性（OR 1.605；95% CI 1.475 - 1.746；p<0.001 ），但在其他不良预后方面，如手术并发症、医疗并发症、死亡率、住院时间延长等，与普通外科医生进行的手术并无显著差异 。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，手术亚专科与 PT 手术时间相关，但与围手术期并发症无关。虽然甲状腺和甲状旁腺手术在多数国家主要由普通外科医生进行，但此前研究表明，手术亚专科本身对手术预后的影响不如医生的培训、经验和技能重要 。本研究中两组患者合并症的显著差异暗示，不同手术亚专科的病例复杂性或患者易患因素可能存在差异 。此外，研究还发现，尽管耳鼻喉科医生手术时间长，但未经调整分析时其患者住院时间短，不过调整分析后该差异消失 。研究存在一定局限性，如无法调整腺瘤大小和位置等病例复杂性因素，可能存在未测量的混杂因素，NSQIP 数据库也可能存在编码错误，且未捕获 PT 手术特定的术后并发症如声带麻痹或低钙血症 。
总体而言，该研究为手术亚专科与 PT 手术预后的关系提供了重要见解，尽管存在局限性，但为后续研究指明了方向，有助于进一步探索手术亚专科培训、病例复杂性等因素对手术预后的影响，从而为临床实践中手术决策的制定提供更有力的依据，促进患者治疗效果的提升 。
