揭示创伤后应激障碍中负面思维的动态奥秘：为精准治疗开辟新径

《Cognitive Therapy and Research》：Uncovering the Temporal Dynamics of Negative Thought in Posttraumatic Stress Disorder

为探究创伤后应激障碍（PTSD）中负面思维的特点及与疾病严重程度的关联，研究人员对有和无 PTSD 诊断的成年人进行生态瞬时评估。结果发现 PTSD 严重程度与负面思维的均值、变异性和反应性相关。该研究有助于理解 PTSD 的认知机制，为干预治疗提供方向。

　　在生活中，我们或许都有过情绪起伏，可对于经历创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）的人来说，他们内心的负面思维就像无法驱散的阴霾，严重影响着生活与健康。一直以来，关于 PTSD 患者负面思维的研究多依赖回顾性自我报告，这种方式就像给思维拍了一张 “静态照片”，难以捕捉其动态变化。比如，它无法告诉我们负面思维在一天内如何波动，也不清楚这些波动与 PTSD 严重程度有何关系。正因如此，深入探究 PTSD 中负面思维的动态变化迫在眉睫，这不仅能加深我们对疾病的理解，还可能为治疗开辟新的道路。

为了解开这些谜团，美国北卡罗来纳大学格林斯伯勒分校（University of North Carolina at Greensboro）的研究人员 Cameron Pugach、Shae Nester 和 Blair Wisco 展开了一项意义重大的研究 。他们的研究成果发表在《Cognitive Therapy and Research》杂志上，为我们理解 PTSD 中的负面思维带来了新视角。

研究人员运用了生态瞬时评估（Ecological Momentary Assessment，EMA）技术，这种技术就像给参与者的日常思维戴上了 “追踪器”，能实时记录他们的想法。研究选取了 80 名有创伤暴露经历的成年人，其中 41 人为创伤暴露对照组（Trauma-Exposed Controls，TECs），39 人符合当前 PTSD 诊断标准。参与者需完成为期三天的 EMA 评估，期间多次报告自己的负面思维和感知到的情境压力。

研究结果如下：

• 负面思维的平均水平（Mean Levels of Negative Thought）：通过建立多层次模型分析发现，PTSD 严重程度与负面思维平均水平显著相关。PTSD 严重程度得分（以临床医生 administered PTSD 量表第五版，Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5，CAPS-5 总分衡量）每增加 1 分，负面思维平均水平就会相应上升，这表明 PTSD 越严重，患者日常经历的负面思维越多。
• 负面思维的时间动态（Temporal Dynamics of Negative Thought）：
  • 变异性（Variability）：Pearson 相关性分析显示，PTSD 严重程度与负面思维变异性呈显著正相关。即便调整了负面思维的平均水平，这种相关性依然存在。以负面自我归因（Negative Self-Attributions）子域为例，PTSD 严重程度较高的患者，其负面自我归因的变异性更大，说明他们在日常生活中经历负面自我归因的频率和强度变化更频繁。
  • 惯性（Inertia）：研究发现负面思维总体上具有一定惯性，即当前的负面思维会影响下一刻的负面思维。然而，PTSD 严重程度并不能预测负面思维惯性。在各个子域分析中，自我责备（Self-Blame）、负面自我归因和负面他人及世界归因（Negative Other- and World-Attributions）存在惯性效应，但他人责备（Other-Blame）不存在。
  • 反应性（Reactivity）：经多层次模型测试，感知到的情境压力与负面思维的变化显著相关。PTSD 严重程度会影响这种关系，严重程度较高的患者在感知到压力时，负面思维的变化更大。在子域分析中，调整后发现只有负面自我归因的 PTSD 严重程度与反应性的交叉水平交互作用显著。
  
  

研究结论与讨论部分指出，该研究揭示了 PTSD 患者负面思维的动态特征。PTSD 严重程度高的患者，负面思维更不稳定，且更容易被感知到的压力激活，但并非更难改变。这一发现对未来 PTSD 认知动态研究和干预措施的发展意义重大。

从测量角度看，研究表明采用动态评估方法能更好地理解 PTSD 中的认知过程。未来研究可同时测量反刍（rumination）和负面思维，明确二者关系，还应考虑采用更合适的评估间隔和跨诊断样本研究负面思维动态的特异性。

在临床应用方面，传统认知干预治疗 PTSD 可能无法适应负面思维的快速变化。替代方案如密集交付格式（massed delivery formats）和即时自适应干预（Just-in-Time Adaptive Interventions，JITAI），有望更有效地减少负面思维，提高治疗效果。此外，针对不同类型负面思维的子域分析显示，负面自我归因在 PTSD 严重程度划分中作用突出，个性化治疗方案可能更具价值。

不过，研究也存在一些局限性。样本主要是年轻女性，结果可能无法推广到其他人群；评估时间未个性化，可能遗漏部分人群的经历；测量方法难以区分客观压力和主观评估；评估反应性的方法无法确定压力和负面思维的精确时间关系 。但这些不足也为后续研究指明了方向。

总之，这项研究为我们打开了了解 PTSD 患者负面思维动态的窗口，虽然还有待完善，但它为未来研究和临床治疗提供了宝贵的参考，让我们在攻克 PTSD 的道路上又前进了一步。