青光眼患者中，视盘 - 黄斑轴方向脉络膜微血管缺失扩大与新中央视野缺损的关联研究及其意义

《Scientific Reports》：Enlargement of microvascular dropout toward the disc-fovea axis indicates new central visual field defect in glaucoma

为探究青光眼患者脉络膜微血管缺失（MvD）向视盘 - 黄斑轴增加与中央视野缺损（CVFD）发展的关系，研究人员回顾性分析相关患者病历。结果发现 MvD 扩大与新 CVFD 相关。该研究为青光眼病情评估提供新视角。

　　青光眼，作为一种不可逆的致盲性眼病，严重威胁着全球众多患者的视力健康。在青光眼的研究领域，一直存在着诸多尚未完全解开的谜题。目前，虽然已经明确青光眼会导致视网膜神经节细胞（RGC）受损，但对于疾病进展过程中一些细微变化与临床症状之间的关联，仍缺乏深入了解。尤其是在评估青光眼患者的病情严重程度和预测疾病发展方面，现有的检测指标和方法存在一定的局限性。例如，视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量和视野（VF）结果之间的复杂关系，使得难以准确判断疾病的进展情况。同时，对于一些能够反映青光眼病情变化的潜在生物标志物，也有待进一步挖掘和研究。

在这样的背景下，来自韩国三星医疗中心（Samsung Medical Center）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于青光眼患者中脉络膜微血管缺失（MvD）与中央视野缺损（CVFD）之间的关系，试图通过深入探究二者的联系，为青光眼的临床诊断和病情评估提供新的依据。

研究人员回顾性分析了 2018 年 1 月至 2023 年 10 月期间，在三星医疗中心就诊且接受过至少两次光学相干断层扫描血管造影（OCTA）检查的开角型青光眼（OAG）患者的纵向病历资料。这些患者的黄斑区域均存在显著的 RGC 损伤。研究人员依据患者的 CVFD 状态，将其分为三组：Group 1 为随访期间无 CVFD 的患者；Group 2 为随访期间出现新 CVFD 的患者；Group 3 为基线时就存在 CVFD 的患者。

研究人员使用 OCTA 技术观察患者脉络膜微血管情况，通过测量 MvD 的角度范围和位置变化，同时结合其他眼部检查指标，如 RNFL 厚度、神经节细胞 - 内丛状层（GC - IPL）厚度等，进行综合分析。在统计分析时，采用 Cohen’s kappa（κ）评估 MvD 存在与否的观察者间一致性，用组内相关系数（ICCs）评估 MvD 圆周范围的一致性，并运用广义估计方程（GEE）比较各组参数。

在研究结果部分：

1. 患者临床特征：三组患者在基线和最终的全球 OCT RNFL 厚度、平均 OCT GC - IPL 厚度上无显著差异，表明三组的结构缺陷具有可比性。但 Group 2 的基线眼压（IOP）显著高于 Group 1 和 Group 3，不过在最终随访时，三组的 IOP 无显著差异。
2. MvD 相关特征差异：在 MvD 的存在和角度范围方面，三组存在显著差异。基线时，Group 3 的 MvD 比 Group 1 和 Group 2 更频繁且范围更大；最终，Group 1 的 MvD 比 Group 2 和 Group 3 更少且范围更小。Group 2 的 MvD 角度范围平均增加幅度（17.8°）显著大于 Group 1（0.9°）和 Group 3（6.0°）。而且，MvD 向视盘 - 黄斑轴距离的变化在 Group 1 和 Group 2 之间差异显著，这与 Group 2 中新出现的 CVFD 情况相符。而基于 OCT 的参数，如 RNFL 和 GC - IPL 厚度及其变化，在三组之间无显著差异。
3. CVFD 发展的相关因素：对 Group 1 和 Group 2 进行多变量逻辑回归分析发现，MvD 总范围的变化以及 MvD 颞侧边界向视盘 - 黄斑轴的角度位置变化，是 CVFD 发展的重要因素。

在研究结论和讨论部分，该研究表明在黄斑区存在显著 RGC 损伤的青光眼患者中，MvD 的扩大在定性和定量上都与新 CVFD 的发展相吻合。这一发现具有重要意义，它进一步证实了 MvD 与青光眼病情进展的密切关系，突出了 MvD 作为黄斑区局部功能恶化指标的重要性，为临床评估青光眼患者的病情提供了新的直观参数。同时，研究也指出 MvD 的发病机制尚不明确，目前还不清楚它如何导致 RGC 功能局部下降，且该研究未明确 MvD 与 RGC 损伤之间的因果关系，未来需要更大样本量的前瞻性研究来进一步探索。此外，研究存在一些局限性，如回顾性研究设计、样本量小、MvD 评估的主观性、未使用 10 - 2 Humphrey VF 测试以及对 OCTA 观察到的血管变化的理解有限等。尽管如此，该研究为青光眼的研究开辟了新的方向，为后续更深入的研究奠定了基础。