BMI 至关重要：揭示体重与重度银屑病之间的紧密联系及其临床意义

《Scientific Reports》：BMI matters: understanding the link between weight and severe psoriasis

为探究体重指数（BMI）与银屑病（PsO）严重程度的因果关系，研究人员开展了双向孟德尔随机化（MR）和回归分析。结果显示，BMI 增加与 PsO 风险上升显著相关，这为临床治疗 PsO 时重视体重管理提供了依据。

　　在健康医学领域，银屑病（PsO）和肥胖都是备受关注的问题。银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，全球约 2%-4% 的人口受其困扰，它不仅影响患者的外貌，还严重降低生活质量，给患者带来沉重的心理负担。而肥胖的发生率正以惊人的速度增长，已然成为 21 世纪重大的公共卫生挑战，并且与多种疾病相关。虽然已有研究表明肥胖与银屑病之间可能存在联系，但两者关系的具体方向和程度尚不明确，比如不清楚到底是肥胖导致银屑病，还是银屑病导致肥胖，以及肥胖对银屑病严重程度的影响有多大。为了解决这些疑问，香港大学深圳医院、深圳大学总医院等 12 家国内医院的研究人员联合开展了相关研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员为了深入探究 BMI 与 PsO 之间的关系，采用了多种关键技术方法。他们从欧洲生物信息学研究所（EBI）OpenGWAS 数据库和 FinnGen 在线数据库获取全基因组关联研究（GWAS）数据，这些数据为研究提供了丰富的遗传信息。同时，对来自 12 家医院的 1979 例新诊断的斑块状银屑病患者进行多中心回顾性分析，获取临床数据。运用双向孟德尔随机化分析、逻辑回归分析和线性回归分析等方法，全面剖析 BMI 与 PsO 严重程度之间的关系。

下面来看具体的研究结果：

• 孟德尔随机化分析：
  • BMI 对银屑病的影响：在 MR 分析 1 中，采用逆方差加权（IVW）法和 MR-PRESSO 法均表明，BMI 与 PsO 风险显著相关（OR 2.28，95% CI 1.33 - 3.92，p = 0.003） 。MR 分析 2 进一步验证了这一结果（OR 2.37，95% CI 1.16 - 4.85，p = 0.018 ）。这说明 BMI 的增加会显著提高患 PsO 的风险。
  • 银屑病对 BMI 的影响：反向 MR 分析显示，IVW 法未发现 PsO 与 BMI 之间存在反向因果关系，即患银屑病并不会导致 BMI 发生变化。
  • 敏感性分析：通过多种敏感性分析方法，如 Cochran’s Q 统计及其漏斗图、MR-Egger 截距检验及其散点图等，结果表明 BMI 对 PsO 的影响不存在显著异质性，也没有明显的方向性多效性，且研究结果具有稳健性。
  
  
• 队列观察分析：
  • 逻辑回归分析：当 BMI 作为连续变量时，每增加 1 个单位，患者被归类到 PASI≥10、BSA≥10% 和 DLQI≥10 组的风险均显著增加。例如，在 PASI 方面，调整各种协变量后，OR 值在 1.04 - 1.06 之间（除模型 3 中 p = 0.003 外，其余模型 p 均 < 0.001） 。当 BMI 分组分析时，除体重过轻组（BMI<18.5 kg/m²）外，较高的 BMI 类别与不良结局（PASI、BSA 和 DLQI 组）的发生几率显著增加相关，呈现明显的剂量 - 反应趋势。
  • 线性回归分析：以 BMI 为连续变量进行线性回归，结果显示 BMI 增加与 PASI、BSA 和 DLQI 评分增加均呈显著正相关。例如，BMI 每增加 1 个单位，PASI 评分增加 0.25（95% CI: 0.14，0.36，p<0.001） 。当 BMI 分组时，较高 BMI 组（24≤BMI<28 kg/m²、28≤BMI<30 kg/m²、≥30 kg/m²）在调整多种混杂因素后，与 PASI、BSA 和 DLQI 评分仍具有显著相关性。
  
  

综合研究结论和讨论部分可知，该研究意义重大。通过双向 MR 分析和回归分析，研究人员明确了 BMI 与 PsO 发展之间存在显著的因果关系，BMI 的增加不仅会提高患 PsO 的风险，还与 PsO 的严重程度密切相关。从分子机制角度来看，肥胖相关的炎症标志物，如 TNF-α、IL-6 和脂肪因子等，与 PsO 炎症过程中的标志物存在显著重叠，这为肥胖与 PsO 之间的关联提供了分子基础。此外，研究还发现较低体重并不一定意味着更好的健康结局，BMI 低于 18.5 kg/m²可能与营养不良等因素有关，这提示我们在研究和治疗 PsO 时，需要全面考虑营养因素。在临床实践中，这些发现为医生治疗 PsO 提供了重要参考，强调了在 PsO 治疗方案中，体重管理和营养平衡的重要性。医生应根据患者的 BMI 情况，为患者提供个性化的营养咨询和治疗方案，以优化治疗效果，提高患者的生活质量。