神经内镜远外侧小脑幕下小脑上入路治疗深部脑病变的临床疗效：开启颅底病变治疗新征程

《Scientific Reports》：Clinical outcomes of the neuroendoscopic far lateral supracerebellar infratentorial approach for resection of deep brain lesions

为解决深部脑病变（如岩斜区、桥小脑角、松果体区等）手术切除困难的问题，南京医科大学第一附属医院研究人员开展了神经内镜远外侧小脑幕下小脑上入路（SCITA）治疗此类病变的研究。结果显示该方法有效且安全，能减少并发症，对颅底病变治疗意义重大。

　　在大脑的神秘 “深处”，岩斜区、桥小脑角和松果体区等部位隐藏着诸多病变的 “危机”。这些深部脑病变与周围神经、血管紧密相邻，就像一颗颗被严密 “保护” 的 “定时炸弹”，给神经外科医生的手术切除带来了巨大挑战。传统的手术方法在面对这些复杂区域时，常常因为狭窄的操作空间和复杂的结构而 “束手束脚”，不仅难以完全切除病变，还容易引发各种并发症，让患者术后恢复之路充满坎坷。为了打破这一困境，南京医科大学第一附属医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于神经内镜远外侧小脑幕下小脑上入路（SCITA），探索其在治疗深部脑病变方面的疗效和特点。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为神经外科领域带来了新的曙光。

研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，收集了 2022 年 1 月至 12 月在南京医科大学第一附属医院神经外科接受手术的 16 例深部脑病变患者作为样本队列。术前，借助磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）对患者进行全面的诊断评估，精准确定病变的位置、大小等信息。手术中，15 例患者采用神经内镜远外侧小脑幕下小脑上入路进行病变切除，1 例桥小脑角（CPA）表皮样囊肿患者采用联合后乙状窦入路和远外侧 SCITA；同时，部分患者术前进行腰椎引流（LD），术中利用内镜监测和术中神经监测技术，确保手术安全进行。

研究结果如下：

• 患者基本情况与术后并发症：16 例患者中，10 例为岩斜区脑膜瘤，2 例为桥小脑角表皮样囊肿，2 例为松果体区生殖细胞瘤（成熟畸胎瘤），1 例为三叉神经鞘瘤，1 例为丘脑血肿。术后仅 2 例（12.5%）出现并发症，如短暂面部麻木、肺部炎症加重等；面神经损伤（House–Brackman IV、V、VI 级）和听力障碍均未发生。
• 手术切除情况与住院时长：手术切除范围上，15 例全切除，1 例近全切除，切除率达 93.8%。术中平均失血 118.8±79.32ml ，术后平均住院时长 6.8±2.0 天 。
• 随访结果：随访发现，仅 3 例（18.6%）患者症状无改善，其中 2 例脑膜瘤患者出现复视、耳鸣和面部麻木，考虑与长期颅神经损伤有关；丘脑血肿患者术后症状明显改善，但仍有轻度肢体运动障碍。所有患者在随访期间均未出现复发情况。

研究结论和讨论部分表明，神经内镜远外侧 SCITA 具有显著优势。与传统手术相比，它具有微创性，小切口和神经内镜的使用减少了对头皮、骨骼和软组织的损伤，降低手术创伤，缩短术后恢复时间，减少并发症风险。神经内镜的灵活性使得操作更加精细，医生能在狭小空间内精准操作，保护周围神经结构和血管。其明亮宽阔的视野，能让医生清晰观察到脑干、小脑和神经结构遮挡的病变部位，还可避开岩静脉的阻挡，提升手术视野。同时，该入路在多种疾病治疗中表现出色。对于松果体区生殖细胞瘤，能清晰识别相关静脉结构，还可同时进行神经内镜后第三脑室造瘘术缓解脑积水；在岩斜区脑膜瘤治疗上，可避免岩静脉遮挡视线，清晰暴露和切除延伸至鞍区的肿瘤，还能直接观察 Meckel 腔；针对桥小脑角表皮样囊肿，能直观清晰地分离肿瘤与重要结构；对于三叉神经鞘瘤，可减少对周围血管的牵拉，降低损伤风险；在丘脑血肿治疗中，也取得了良好的预后效果。此外，该入路在其他颅底病变治疗中也展现出潜力。不过，该技术也存在一定局限性，对操作者技能要求高，需要丰富的解剖知识和内镜操作经验，且操作不当可能损伤周围组织，内镜镜头还易受血液污染和因温差起雾。但通过相应的措施，如盐水冲洗镜头、用温 water 浸泡镜头等，可有效解决这些问题。

总的来说，神经内镜远外侧 SCITA 技术为颅底病变的临床治疗带来了新的希望。它极大地改善了病变暴露程度，提升了医生对手术视野的观察能力，显著降低了术中损伤和术后并发症的风险，在岩斜区脑膜瘤和丘脑病变等治疗中优势明显。尽管目前还存在一些挑战，但随着技术的不断完善和推广，有望为更多患者带来更安全、有效的治疗方案，推动神经外科领域的进一步发展。