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本文通过对 2010 - 2020 年美国 518724 例死亡数据进行横断面研究（cross - sectional study），发现黑人男性和女性在药物中毒死亡率方面与白人存在显著差异。研究强调干预措施需考虑特定群体需求，对解决过量用药危机意义重大。
研究背景
自阿片类药物危机爆发以来，美国近 100 万人死于药物过量，这成为美国人预期寿命下降的主要原因之一。药物过量死亡数据呈现近 25 年的指数增长，且当前的药物过量流行呈现出 4 个显著浪潮，2021 年就有 107622 人因此丧生。药物市场也在不断演变，阿片类药物和兴奋剂等多种物质混合使用的情况日益增多，比如芬太尼和甲基苯丙胺。
以往研究虽指出美国药物过量危机中存在种族差异，黑人及美国印第安或阿拉斯加原住民的死亡率高于白人，但对于不同性别和种族交叉情况下的药物过量死亡率差异，了解较少。而且，流行病学研究常单独从种族、性别或年龄角度分析药物相关死亡率，忽视了各因素相互交织的关系，未能满足特定社会阶层的需求。
交叉性理论认为，个体处于基于种族、性别和阶级等社会建构身份的多维互锁结构中，种族和性别紧密相连。运用这一理论剖析美国药物相关死亡率趋势中的不平等现象，有助于发现被忽视的问题。本研究旨在探讨 2010 - 2020 年美国 50 个州中黑人男性、黑人女性、白人男性和白人女性在药物中毒死亡率方面的差异和趋势，找出最需干预的群体和州。
研究方法
研究数据来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的基于网络的伤害统计查询和报告系统（WISQARS），涵盖 2010 - 2020 年美国 50 个州及哥伦比亚特区的无意药物中毒死亡数据。这些数据依据《国际疾病分类及相关健康问题统计分类第十版》（ICD - 10）进行编码。研究筛选出 2010 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，50 个州及哥伦比亚特区的无意药物中毒死亡案例，涉及的药物类型依据 ICD - 10 的多死因代码确定。
本研究进行了时间分析，比较了不同群体的年龄调整死亡率（每 10 万人）、死亡率比、潜在寿命损失年数（YPLL）比（以白人男性为参照组），以及 2010 - 2014 年和 2015 - 2020 年死亡率的百分比变化。由于数据已去识别化且公开可得，经哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院机构审查委员会判定，本研究无需审批和知情同意，并遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。
研究参与者为美国 50 个州及华盛顿特区 18 - 64 岁的成年人，种族依据人口普查桥接种族分类，分为白人男性、白人女性、黑人男性和黑人女性 4 个交叉种族 - 性别组，以白人男性作为参照组。受数据可用性和粒度限制，其他种族群体未纳入分析。
统计分析方面，比较 2010 - 2020 年年龄调整的无意中毒死亡率和 YPLL 相关指标。年龄调整死亡率由 CDC 采用直接法和 2000 年美国标准人口计算得出，可消除年龄分布差异对死亡率比较的影响。YPLL 是衡量过早死亡的指标，通过计算死亡年龄与标准年龄（65、70、75、80 及≥85 岁）的差值并求和得到。
运用曼 - 肯德尔趋势检验（Mann - Kendall trend test）分析数据趋势，该检验是非参数检验，对数据分布无要求，对时间序列中的突变不敏感。在 RStudio 软件（版本 4.4.2）中进行数据管理和统计分析，用 Python（版本 3.11.11）及相关库进行数据可视化，单侧 P < 0.05 为具有统计学意义。
研究结果
研究最终分析样本包含 518724 例无意药物中毒死亡案例，其中黑人男性占 9.0%（46776 例），黑人女性占 3.9%（20087 例），白人女性占 29.0%（150405 例），白人男性占 58.1%（301456 例），2010 - 2020 年共造成 11820781 年的潜在寿命损失。
不同群体间的平均死亡人数存在显著差异。黑人男性的年龄调整死亡率最高（23.25 [22.65]），略高于白人男性（22.49 [14.32]），白人女性和黑人女性的死亡率较低，分别为 11.71（5.96）和 9.01（8.04），组间差异具有统计学意义。
与白人男性相比，黑人男性、白人女性和黑人女性的潜在寿命损失年数显著更少，组间差异同样具有统计学意义。
从时间趋势来看，白人女性和黑人女性的过量潜在寿命损失年数呈下降趋势，而黑人男性呈上升趋势。以白人男性为参照组，黑人男性和黑人女性的潜在寿命损失年数比呈上升趋势，意味着与白人男性相比，他们的情况在恶化；白人女性的潜在寿命损失年数比呈下降趋势，表明情况有所改善。
年龄调整死亡率方面，黑人男性、白人男性和黑人女性均呈上升趋势，其中黑人男性的趋势最为明显，白人女性的上升趋势最不明显。
在州层面，不同群体的潜在寿命损失年数和死亡率变化存在差异。对黑人男性而言，俄亥俄州、宾夕法尼亚州、密苏里州和威斯康星州表现最差；在马里兰州，2015 - 2020 年黑人男性无意药物中毒死亡率大幅上升 485.4%。相比之下，阿拉斯加州、俄克拉何马州和怀俄明州的白人女性药物中毒死亡率有所下降。
讨论
本研究揭示了不同种族和性别交叉群体在药物中毒死亡率和寿命损失指标上存在显著差异。黑人男性的年龄调整药物中毒死亡率在 2016 年超过白人男性，黑人女性在 2019 年超过白人女性。黑人男性和黑人女性的潜在寿命损失年数比呈上升趋势，尤其是在部分州，黑人男性的负担更为沉重。
马里兰州黑人男性药物中毒死亡率的大幅上升，与阿片类药物流行的第四波（即芬太尼和多种物质混合使用阶段）相吻合。新药物供应的不可预测性，可能因住房不稳定、失业、难以获得伤害减少服务和阿片类药物使用障碍治疗药物，以及过度警务和创伤暴露等结构性因素，对黑人男性产生更大影响。
为缓解黑人男性和黑人女性死亡率上升的趋势，需要采取有效措施。虽然本研究未探讨社会和结构因素，但其他研究表明美国药物环境中存在持续的结构性种族主义。在黑人社区，伤害减少服务和循证治疗项目匮乏，因此需要州和地方提供资金支持。此外，过量预防中心在白人和黑人中接受度较高，可作为高死亡率州的补充资源。然而，社区对吸毒者的污名化，如 “邻避” 态度，可能阻碍伤害减少项目的推广。未来研究应探索如何通过针对性的信息宣传，争取社区支持。
研究局限性
本研究存在一定局限性。研究未区分西班牙裔和非西班牙裔的黑人和白人，因此在分析种族差异时未考虑族裔因素的交叉影响。研究依据死亡记录上的性别进行分析，未考虑自我报告的性别，也未涉及性少数群体和性别少数群体在死亡率和潜在寿命损失年数方面的差异。而且，由于确定过量用药意图存在困难，许多州可能将药物中毒死亡误分类为死因不明，这可能导致无意药物中毒死亡的报告不足，实际死亡率的百分比变化可能高于本研究报告的数据。
研究结论
本横断面研究表明，药物中毒死亡存在明显的种族和性别差异，黑人男性和黑人女性的死亡负担比白人更重且呈上升趋势。研究结果为州政府、卫生部门和相关组织提供了重要信息，有助于确定最需要关注的群体，对解决美国的药物过量危机具有重要意义。
