多面挑战：四肢瘫痪与溃疡性结肠炎并发深静脉血栓的案例解析及启示

《Spinal Cord Series and Cases》：Multifaceted challenges of deep venous thrombosis in the setting tetraplegia and ulcerative colitis: case report

为解决四肢瘫痪和溃疡性结肠炎（UC）患者深静脉血栓（DVT）治疗难题，研究人员开展相关案例研究。结果发现二者会增加血栓风险，治疗中面临出血等挑战。该研究强调综合管理重要性，为临床治疗提供参考。

　　在医学的复杂迷宫里，深静脉血栓（DVT）一直是个棘手的难题，尤其是当它与其他病症 “联手” 时，情况更是雪上加霜。对于创伤性脊髓损伤导致的四肢瘫痪患者来说，由于身体活动受限、止血功能改变，他们患上 DVT 的风险显著增加。而像溃疡性结肠炎（UC）这类炎症性肠病患者，也因慢性炎症、腹泻以及胃肠道出血等问题，被 DVT “盯上”。以往，针对单独病症的研究较多，但当四肢瘫痪与 UC 同时出现，该如何应对 DVT，却缺乏足够的研究和临床经验，这给医生们的治疗带来了极大的挑战。为了填补这一空白，来自美国康涅狄格大学医学院（University of Connecticut School of Medicine）、盖洛德专科医疗中心（Gaylord Specialty Healthcare）等机构的研究人员 Priscilla Mapelli、Mitchel Wright 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Spinal Cord Series and Cases》杂志上。这一研究对于提升此类复杂病症的治疗水平、改善患者预后意义重大。

研究人员主要采用了临床案例分析的方法，对一位患有 UC 和创伤性四肢瘫痪的 53 岁男性患者进行了详细的观察和记录。在患者住院康复期间，密切监测其病情变化，通过下肢超声检查来确定 DVT 的发生和发展情况。

病例介绍

2023 年 8 月，一位有慢性 UC 病史的 53 岁男性，因机械性跌倒导致创伤性脊髓损伤，入住盖洛德医院进行康复治疗。入院检查显示，他存在四肢瘫痪情况 。住院康复一周后，尽管患者接受了 DVT 预防措施，但还是出现了右下肢肿胀，经超声检查发现右胫后静脉和右腓静脉血栓形成。由于手术时间和出血风险等因素，抗凝治疗困难重重。在治疗过程中，患者出现了直肠周围出血、DVT 进展至双下肢且向上延伸至膝盖以上，还感染了艰难梭菌（Clostridium difficile），这使得 UC 病情进一步恶化。

讨论

• DVT 的发病风险：急性创伤和慢性炎症共同作用，使患者处于高凝状态，大大增加了静脉血栓栓塞（VTE）事件的发生风险。在脊髓损伤（SCI）患者中，DVT 的发生率因是否预防而差异较大。此外，SCI 患者发生 DVT 的风险因素众多，如瘫痪程度、年龄、受伤时间、损伤水平等 。同时，IBD 患者发生 VTE 的风险比普通人群高 2 - 3 倍，UC 与 SCI 并存时，更需特殊考虑治疗方案123。
• 治疗面临的挑战：D - dimer 检测在近期手术患者中存在局限性，该患者在术后四周内发生 DVT，且因出血并发症，抗凝治疗多次中断，这凸显了在这类患者中抗凝治疗的复杂性。而且，患者有反复尿路感染和抗生素使用史，增加了艰难梭菌感染风险，使得肠道管理难度加大，需要根据 UC 病情进行调整45。
• 综合管理的要点：对于同时患有 IBD 和急性创伤的患者，治疗需多方面考虑。要重视 VTE 的预防，在 UC 发作期间，应密切监测出血情况，谨慎使用抗凝药物；合理调整肠道管理方案；加强感染控制。研究还指出，未来需要探索在创伤性 SCI 急性期继续使用生物制剂等 UC 缓解维持疗法的利弊6。

该研究通过对这一复杂病例的深入分析，揭示了四肢瘫痪合并 UC 患者发生 DVT 的治疗挑战与管理要点。强调了早期治疗和加强监测的重要性，为临床医生在面对这类复杂病例时提供了宝贵的参考，有助于优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，也为后续相关研究指明了方向，期待未来能有更多研究探索在此类复杂病症下更有效的治疗策略和预防措施。