共患非法芬太尼使用与精神障碍：急诊科患者的特征及医疗影响

《Scientific Reports》：Co-occurring illicit fentanyl use and psychiatric disorders in emergency department patients

为探究急诊科（ED）患者非法芬太尼使用与精神障碍共病情况，研究人员回顾性分析相关患者数据。结果显示共病患者有独特特征，且医疗再利用和利用率更高。该研究为针对性治疗提供依据，对改善患者治疗结局意义重大。

　　在当今社会，阿片类药物滥用问题愈发严峻，特别是芬太尼的非法使用，犹如一颗 “定时炸弹”，严重威胁着人们的生命健康。自新冠疫情爆发以来，美国的阿片类药物危机更是雪上加霜，合成阿片类药物（如芬太尼）大量涌入非法药物市场，导致阿片类药物过量使用和死亡人数急剧上升。从 2016 - 2021 年，涉及芬太尼的药物过量死亡率从每 10 万人中 5.7 人飙升至 21.6 人。与此同时，许多有物质使用障碍的人常伴有精神疾病，然而针对非法芬太尼使用与精神障碍关系的研究，尤其是在急诊科患者中的研究却十分有限。而急诊科作为医疗救治的前沿阵地，受阿片类药物危机影响显著，就诊量和精神健康相关投诉比例都在上升。在这样的背景下，为了深入了解急诊科患者中非法芬太尼使用与精神障碍共病的情况，美国阿拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham）的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用回顾性横断面研究方法，从 2021 年 6 月 1 日至 11 月 30 日阿拉巴马大学伯明翰分校医院急诊科的电子病历中，筛选出尿液药物筛查非法芬太尼阳性的患者进行分析。研究排除了创伤患者和使用处方芬太尼的患者，收集患者的人口统计学特征、医疗史、检查结果等信息，并运用描述性统计和卡方分析等方法进行研究。

患者特征

研究期间，共有 2158 名患者尿液药物筛查非法芬太尼呈阳性，其中 408 名患者纳入分析。这些患者中，白人占 67.2%，黑人占 30.1%，男性占 63.5% ，大多数患者（67.4%）年龄在 25 - 44 岁之间，约一半患者未参保。

共病精神障碍和并发物质使用障碍

约 36.0% 的患者存在共病精神障碍，其中心境障碍最为常见（47.6%），其次是精神分裂症（19.1%）和焦虑症（8.8%），约 21.8% 的患者患有一种以上精神障碍。与无共病精神障碍的患者相比，共病患者大麻使用率显著更高（53.8% vs. 38.0%，span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05），使用多种物质（≥3 种）的比例也更高，但差异不显著（51.0% vs. 41.1%，p=0.06）。

医疗利用情况

共病精神障碍的患者在 6 个月内急诊复诊和 / 或住院率更高（57.2% vs. 43.0%，span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05），且更多被收入精神科住院治疗（p=0.002）。同时，共病患者出院时纳洛酮的提供率更低（8.3% vs. 16.3%，span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05），但丁丙诺啡的处方率无差异。
研究表明，急诊科中使用非法芬太尼的患者有相当一部分共患精神障碍，这类患者面临诸多问题，如出院时纳洛酮提供率低、并发其他物质使用、住院率高、6 个月内急诊复诊和住院率高等，这反映出他们在出院后寻求和接受确定性治疗的比例较低。虽然共患阿片类药物使用障碍（OUD）和精神障碍的患者治疗存在挑战，但综合治疗模式有助于提高患者的留存率。目前，急诊科缺乏针对非法芬太尼使用和共病精神障碍患者的标准化筛查、干预和转诊方案，常规芬太尼检测也未广泛开展。因此，有必要加强对这类患者的识别、评估、治疗和转诊，制定更具战略性和支持性的治疗方案，这对于预防阿片类药物过量使用、降低急诊科就诊率、改善患者治疗结局至关重要。