探秘大 B 细胞淋巴瘤：特定部位结外侵犯如何影响 CAR-T 疗法疗效？

《Leukemia》：Site-specific analysis of extranodal involvement in large B-cell lymphoma reveals distinct efficacy with chimeric antigen receptor T-cell therapy

为探究特定部位结外侵犯对嵌合抗原受体 T 细胞（CAR-T）疗法治疗复发 / 难治性大 B 细胞淋巴瘤（R/R LBCL）疗效的影响，研究人员开展多中心研究。结果显示，同时存在结内和结外侵犯患者预后更差，且结外部位数量及特定器官受累与疗效相关。该研究对临床治疗有重要意义。

　　超过 60% 接受嵌合抗原受体（CAR）T 细胞治疗的复发 / 难治性大 B 细胞淋巴瘤（R/R LBCL）患者会出现疾病进展。特定部位的结外侵犯对 CAR-T 治疗结果的影响尚未完全明确。这项多中心研究纳入了 516 名接受靶向 CD19 的 CAR T 细胞输注的 R/R LBCL 患者；其中 177 名（34%）在接受 CAR T 细胞治疗时仅有淋巴结（N）受累，66 名（13%）仅有结外（E）受累，273 名（53%）淋巴结和结外（NE）均受累。NE 组中有更多体能状态较差和肿瘤负荷较高的患者。多变量分析显示，与 N 组相比，NE 组的无进展生存期（PFS）更短（风险比 1.27 [95% 置信区间 0.98 - 1.64]，p=0.07），总生存期（风险比 1.41 [95% 置信区间 1.05 - 1.88]，p=0.02）也更短。相反，未发现 N 组和 E 组患者的疗效存在差异。结外部位数量越多以及特定器官（肝脏、肾上腺、胰腺）受累，与更短的 PFS 相关。最后，复发时结外侵犯增加，各部位清除率存在差异。总之，在接受 CAR-T 治疗时同时存在淋巴结和结外侵犯的患者预后更差，但该组患者具有高风险的基线特征。结外部位数量增加和某些疾病部位与较低的 CAR-T 疗效相关。