全球应用的前列腺癌风险分类系统与PSMA PET/CT转移检出率的比较研究：揭示精细化分层的临床价值

编辑推荐：本研究针对四种国际通用的前列腺癌风险分类系统（EAU/NCCN/CPG/CAPRA）在PSMA PET/CT转移检出预测效能的差异问题，通过2630例新诊断患者的回顾性分析，首次证实各系统对中/高危组转移检出率具有一致性（12-46%），并揭示NCCN/CPG亚分组中"不利中危组"（13%）与"极高危组"（62%）的显著差异，为精准影像学筛查策略提供循证依据。

　　前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，其精准分期始终是临床决策的难点。传统影像学如骨扫描、CT对微小转移灶检出率有限，而新兴的前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）技术虽显著提升转移检出灵敏度，但高昂成本要求必须精准筛选适用人群。目前国际指南推荐基于欧洲泌尿外科协会（EAU）、美国国家综合癌症网络（NCCN）等风险分类系统（RCS）选择影像学方案，但这些系统对PSMA PET/CT检出率的预测效能缺乏直接比较，特别是中危组内部是否存在显著异质性仍不明确。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心联合五家医疗机构的跨学科团队，在《Tijdschrift voor Urologie》发表了一项开创性研究。研究者回顾性纳入2017-2022年间2630例新诊断前列腺癌患者，所有患者均接受初级PSMA PET/CT检查，排除非PSMA敏感肿瘤或接受雄激素剥夺治疗者。通过系统收集PSA值、临床T分期（cT）、国际泌尿病理学会（ISUP）分级组（GG）等参数，将患者分别按EAU、NCCN、剑桥预后组（CPG）和前列腺癌风险评估（CAPRA）标准分类，重点分析各系统风险组与PET/CT转移检出率的关联。

研究采用多中心统一评估标准：由经验丰富的核医学医师依据E-PSMA指南判读图像，将PSMA阳性病灶分为区域淋巴结转移（miN1）、远处淋巴结（miM1a）、骨转移（miM1b）和内脏转移（miM1c）。统计方法采用单变量逻辑回归比较组间差异，并计算需检人数（NNI）评估影像学效率。

结果显示总体转移检出率达35.4%（931/2630），其中远处转移占26.3%。四种RCS对中危组（11.7-11.8%）和高危组（44.7-47.5%）的转移预测效能高度一致。但NCCN和CPG系统的亚分组揭示重要差异：在不利中危组转移率为13%（NNI=8），显著高于有利中危组的5.8-6.9%（NNI=15-17）；而极高危组转移率飙升至61.9%（NNI=2），其中80%为远处转移。值得注意的是，仅1.9%低危患者接受PSMA PET/CT，其意外高转移率（11.1%）可能反映选择偏倚。

讨论部分强调三个核心发现：首先，不同RCS在中高危组的预测一致性支持现行指南对PSMA PET/CT的适用人群推荐；其次，中危组内存在3倍差异的转移风险梯度，证明"有利/不利"亚分层的临床必要性；最后，极高危组80%的远处转移率质疑传统局部影像的价值。作者创新性提出应开发整合MRI参数和靶向活检数据的预测模型，并指出PSMA PET/CT对治疗决策的影响仍需前瞻性验证。

这项研究为全球泌尿肿瘤学界提供了重要循证依据：一方面验证了现有风险分层系统在分子影像时代的适用性，另一方面揭示了中危组内部的显著异质性，支持将PSMA PET/CT重点用于不利中危及以上患者。未来研究需探索PSMA阴性结果的生物学意义，并评估基于新分层的成本效益比。