奥地利萨尔茨堡州乳腺癌筛查项目对乳腺癌发病率和分期的影响研究

《Wiener klinische Wochenschrift》：A comparison of breast cancer incidence and cancer stages before and after the introduction of the Austrian national breast cancer screening program in the federal state of Salzburg

为探究奥地利国家乳腺癌筛查项目是否降低了晚期乳腺癌的发病率，研究人员分析萨尔茨堡肿瘤登记处数据。结果显示，该项目实施后，乳腺癌分期分布无显著差异，这为评估奥地利乳腺癌筛查项目提供了重要依据。

　　在当今社会，乳腺癌已成为严重威胁女性健康的一大杀手。多年来，乳腺癌的防治工作备受关注，其中乳腺癌筛查被视为早期发现和干预的重要手段。然而，现有的乳腺癌筛查项目效果却存在诸多争议。部分研究表明，虽然乳腺癌筛查在一定程度上能发现早期病变，但也伴随着过度诊断和假阳性结果等问题，给患者带来不必要的焦虑和干预。而且，在筛查是否能真正降低晚期乳腺癌发病率以及对乳腺癌死亡率的影响方面，也没有确凿统一的结论。在此背景下，开展一项深入研究以明确乳腺癌筛查项目的真实效果显得尤为重要。

来自奥地利的研究人员针对这一问题展开了研究。他们依托萨尔茨堡肿瘤登记处（Tumor Registry Salzburg，TRS）的数据进行分析，该登记处记录了奥地利萨尔茨堡州所有确诊的癌症病例，数据全面且完整。此项研究成果发表在《Wiener klinische Wochenschrift》上。

研究人员运用了多种技术方法来确保研究的准确性和科学性。首先，在数据处理方面，对萨尔茨堡州 2010 - 2022 年诊断为乳腺癌的女性患者数据进行筛选，仅纳入年龄在 45 - 69 岁且肿瘤分期明确的患者进行主要分析。其次，在数据分析阶段，计算每年每 10 万人的发病率，并根据 2013 年欧洲标准人口进行年龄标准化处理；采用 Poisson 模型的正态近似法以及有序逻辑回归分析，探究不同时间段、年龄、居住地和乳腺癌亚型对肿瘤分期和淋巴结状态的影响 。

研究结果如下：

• 发病率变化：自国家乳腺癌筛查项目实施后，45 - 69 岁潜在筛查队列的平均年龄标准化发病率从 2010 - 2013 年的 245.7（95% CI 213.8 - 280.4）每 10 万人 / 年，持续下降至 2020 - 2022 年的 205.3（95% CI 177.5 - 235.6）每 10 万人 / 年，但 2010 - 2013 年与 2016 - 2019 年之间的差异无统计学意义（P=0.483）。
• 肿瘤分期分布：2010 - 2013 年与 2016 - 2019 年相比，0 - IV 期肿瘤的分布无显著差异（P=0.380）。其中，IV 期乳腺癌的比例从 9.4% 降至 4.5% ，但差异在统计学上不显著（P=0.141）；早期阶段（0 - I 期）与晚期阶段（II - IV 期）合并分析时，也未发现显著差异（P=0.524）。
• 淋巴结状态：比较淋巴结阴性和阳性阶段，2010 - 2013 年至 2016 - 2019 年，淋巴结阳性肿瘤的比例数值上有所下降（28.5% vs. 23.2%），但差异同样无统计学意义（P=0.538）。
• 年龄和居住地的影响：年龄和城乡居住地对肿瘤分期或淋巴结状态均无明显影响。

研究结论和讨论部分指出，本研究未观察到奥地利国家乳腺癌筛查项目实施后，萨尔茨堡州局部晚期乳腺癌（II 期和 III 期）的诊断率有所降低。这一结果与其他一些研究不同，可能是由于萨尔茨堡州有组织的国家筛查项目期间的乳腺 X 线摄影供给率（约 51%）与 2014 年前的机会性筛查（估计约 55%）相似。该研究结果为评估奥地利乳腺癌筛查项目的有效性提供了重要参考，鼓励对整个奥地利乳腺癌筛查项目进行批判性评估，也为后续进一步优化乳腺癌筛查策略、提高筛查效果提供了宝贵的依据。