综述：特应性皮炎的风险评估：来自多学科专家小组的指导

《Dermatology and Therapy》：Risk Assessment in Atopic Dermatitis: Guidance from a Multidisciplinary Expert Panel

本文针对欧洲药品管理局(EMA)对Janus激酶抑制剂(JAKi)安全性修订后，特应性皮炎(AD)患者使用upadacitinib的风险评估需求，提出多学科协作框架。通过分析心血管事件(MACE)、恶性肿瘤和静脉血栓栓塞(VTE)的风险因素，强调详细病史采集的核心地位，并提供临床实用检查清单，助力皮肤科医生优化AD治疗决策。

　　

引言

特应性皮炎(AD)作为最常见的慢性炎症性皮肤病，其治疗选择日益丰富，尤其是Janus激酶抑制剂(JAKi)如upadacitinib被推荐用于中重度患者。然而，欧洲药品管理局(EMA)基于安全性审查，对JAKi类药物的使用提出限制，要求对心血管风险(MACE)、恶性肿瘤及静脉血栓栓塞(VTE)进行严格评估。这一背景下，多学科风险评估与管理(M.I.R.A.)研讨会应运而生，旨在为临床实践提供科学指导。

心血管风险(MACE)评估

MACE定义为心肌梗死、卒中及心血管死亡的复合终点。AD患者的心血管风险与普通人群相似，但需警惕高血压、糖尿病、吸烟等传统危险因素。通过SCORE2等工具计算风险，皮肤科医生应重点关注：

• ?病史采集：包括家族史、吸烟史及代谢性疾病
• ?特殊人群：老年患者需定期复查，心律失常者需排除房颤
• ?案例对比：35岁无风险男性属低危，而45岁高血压女性需心血管专科协同管理

恶性肿瘤风险分层

AD本身与非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)风险轻度相关，但JAKi的长期安全性数据显示恶性肿瘤发生率稳定（0.1-0.5事件/100患者年）。关键评估要点：

• ?家族史：乳腺癌、卵巢癌等遗传倾向需追溯三代亲属
• ?吸烟史：>20包年定义为高风险，戒烟10-15年后风险降低
• ?肿瘤幸存者：根据癌症类型、分期及无病生存期个体化评估

静脉血栓栓塞(VTE)预防

VTE风险在AD患者中未显著升高，但需警惕口服避孕药、遗传性血栓倾向等诱因。实践建议：

• ?病史焦点：询问50岁以下无诱因血栓事件或家族史
• ?检测指征：仅高危患者转诊血液科进行血栓形成倾向检测
• ?典型案例：30岁口服避孕药女性风险可控，25岁深静脉血栓史者需抗凝评估

多学科协作的价值

M.I.R.A.框架的突出贡献在于：

1. ?标准化工具：开发涵盖三大风险的检查清单（图1）
2. ?风险对标：以普通人群基线为参照，避免过度限制治疗
3. ?动态管理：建议每6-12个月复查风险因素

结论

本文系统整合皮肤科、心血管科、肿瘤科及血液科视角，证实详尽的病史采集是风险管理的基石。通过可操作的临床路径，既保障患者安全，又确保AD治疗的有效性，最终提升整体医疗质量。未来需进一步探索AD特异性风险标志物，以完善个性化治疗策略。