儿童及青少年肾动脉狭窄血管成形术后的中长期疗效：揭示诊断与治疗新方向

《Pediatric Nephrology》：Mid-to-long term outcomes following renal artery angioplasty in children and young adults with renal artery stenosis: a retrospective review

为探究肾动脉血管成形术治疗儿童肾血管性高血压（RVH）的疗效及术前诊断成像的作用，研究人员回顾性分析 74 例患者数据。结果显示血管成形术有效，但常需多次操作，且术前成像与血管造影结果多不一致。该研究为儿科 RVH 治疗提供重要参考。

　　儿童高血压，这个看似离我们有些遥远的健康问题，实则正悄然影响着不少孩子的成长。肾血管性高血压（RVH），作为儿童高血压中的特殊类型，由肾动脉异常导致肾脏血流不足，激活肾素 - 血管紧张素系统，进而引发血压升高。它在儿童高血压病例中占比 3 - 10% ，而且由于儿童血压测量并不普遍，这种疾病还可能成为成年后患高血压的重要风险因素。

目前，针对 RVH 的治疗手段中，血管内介入治疗在成人和儿童中应用越来越广泛。自 1980 年首例肾血管成形术成功实施后，不少研究对其治疗 RVH 的效果进行了评估。然而，这些研究普遍存在随访时间短，治疗效果、血压反应和并发症差异大等问题。同时，关于儿童 RVH 血管成形术疗效的公开数据，无论是治疗的患者数量，还是报告结果的机构数量都十分有限。在这样的背景下，为了更深入地了解儿童 RVH 的诊断和治疗，来自美国埃默里大学医学院等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。他们对 2014 年 7 月至 2023 年 5 月期间在一家三级儿童医院接受血管成形术治疗 RVH 的患者临床数据进行分析，相关研究成果发表在《Pediatric Nephrology》杂志上。

研究人员在机构伦理审查委员会批准后，回顾性查阅了连续儿科患者的病历。这些患者均患有 2 期 RVH，且排除了肾移植患者。研究中，他们从病历中提取了患者的人口统计学数据、潜在病因、临床表现、血压和抗高血压药物使用情况等信息。评估患者治疗效果的标准分为三类：“治愈” 指血管成形术后血压正常且无需抗高血压治疗；“改善” 表示抗高血压药物的数量和 / 或剂量减少；“失败” 则是指血压无明显变化或恶化，和 / 或抗高血压药物和剂量增加。此外，复发被定义为血管成形术后一年以上，已治愈（停用所有抗高血压药物）的患者再次出现 RVH。研究主要采用方差分析（ANOVA test）和卡方检验分析数据，以 P 值小于 0.05 为有统计学意义，并遵循 STROBE 队列报告指南。

在研究结果方面，74 名疑似 RVH 的儿童接受了肾血管造影，其中 36 例血管造影结果正常，38 例异常。在术前成像与血管造影的一致性上，差异较大。31 例有术前成像且血管造影正常的患者中，17 例成像与造影一致，14 例不一致；36 例血管造影异常且有术前成像的患者中，17 例成像与造影一致，19 例不一致 。28 例患者接受了血管成形术，首次血管成形术后，11 例（39.3%）患者被治愈，10 例（35.7%）改善，7 例（25%）失败。在首次治疗效果不佳的 17 例患者中，12 例接受了第二次血管成形术，其中 2 例（16.7%）治愈，8 例（66.7%）改善，2 例（16.7%）失败；5 例接受了第三次血管成形术，3 例（60%）治愈，2 例（40%）改善。总体而言，28 例患者中 16 例（57.1%）被治愈，12 例（42.9%）改善。接受栓塞治疗的 7 例患者中，5 例血压改善，2 例无效。血管成形术组的主要并发症发生率为 8.9%（4/45），包括肾动脉支架残留狭窄、切割球囊血管成形术后动脉外渗、动脉夹层和血管痉挛等。

研究结论表明，血管成形术是治疗儿童 RVH 的有效方法，但通常需要多次操作才能取得成功的临床效果。由于其他成像方式与血管造影结果常不一致，当怀疑 RVH 时，应进行血管造影检查。这项研究为儿童 RVH 的治疗提供了重要的参考依据，强调了血管造影在诊断中的重要性，同时也为临床医生在选择治疗方案和评估预后时提供了更可靠的数据支持，有助于推动儿科肾血管性高血压治疗领域的发展。