机械取栓脑血管造影术在脑血管意外及醒后卒中中的关键作用：一则病例揭示临床决策智慧

《Journal of Medical Case Reports》：Rise and restore: the role of cerebral angiogram with mechanical thrombectomy in the case of cerebral vascular accident and a wake-up stroke: a case report

为解决急性缺血性卒中的治疗问题，研究人员开展了关于机械取栓（MT）在脑血管意外及醒后卒中应用的研究。对 1 例 45 岁男性患者的治疗显示，MT 效果显著，患者恢复良好。这表明有效管理需合理选择治疗方案，优化患者预后。

　　在日常生活中，卒中就像隐藏在暗处的 “杀手”，随时可能给人们的健康带来沉重打击。急性缺血性卒中是一种常见且危害极大的脑血管疾病，在美国，每 1000 人中就约有 1 至 3 人会发生血栓性脑血管事件。目前，静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（如替奈普酶、阿替普酶）溶栓治疗和机械取栓都是急性缺血性卒中的标准治疗方法，其中机械取栓更是大血管闭塞的金标准治疗手段。然而，如何精准地选择合适的治疗方案，在保证治疗效果的同时降低风险，成为了临床医生面临的一大挑战。

为了探索这个重要的医学问题，来自 Midwestern University、Northumbria University/St.Georges University 以及 Northwestern Medicine DuPage Hospital 的研究人员 Suha Moten、Maeve Tremis 等人，开展了一项关于机械取栓在脑血管意外及醒后卒中应用的研究。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上，通过对 1 例 45 岁男性醒后卒中患者的详细诊疗过程分析，为临床治疗提供了宝贵的经验。

研究人员采用了脑血管造影和机械取栓等关键技术方法。通过脑血管造影（Cerebral angiogram）清晰地观察患者脑血管的堵塞情况，然后使用经皮导管导向的机械取栓术（MT），在影像引导下，利用导管插入的设备，通过抽吸、支架解脱器或两者结合的方式，移除血管内的堵塞物。

研究结果：

• 患者情况及诊断：一名 45 岁的美国白人男性在醒来后出现神经功能缺损症状，被诊断为急性脑血管意外（CVA），是由于左侧大脑中动脉闭塞，且伴有左侧颈内动脉夹层，导致醒后卒中。患者到达急诊时，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为 17 分，改良 Rankin 量表（mRS）评分为 5 分，阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（ASPECT）为 6 分。
• 治疗过程及效果：患者接受了机械取栓手术，手术过程顺利。在较短时间内实现了血管再通，手术开始后约 11 分钟，左侧颈内动脉（LICA）成功再血管化，随后经过多次操作，最终达到了良好的血管再通效果（TICI 2B/3）。术后患者恢复情况良好，大约 96 小时后出院时，NIHSS 评分降至 1 分，mRS 评分降为 0 分。
• 治疗决策考量：考虑到患者颈动脉夹层的情况，研究人员没有选择紧急放置支架，因为这可能需要双联抗血小板药物治疗，会增加出血风险。最终，通过合理的治疗方案，在恢复患者血管血流的同时，将并发症风险降到了最低。

研究结论和讨论部分指出，对于急性缺血性卒中患者，静脉溶栓和机械取栓都有各自的适用范围和标准。对于该患者而言，由于不符合替奈普酶（TNK）治疗的标准，且机械取栓在大血管闭塞治疗中具有微创、风险低、疗效高的优势，因此选择了机械取栓治疗。这一案例强调了临床医生在治疗过程中，不仅要了解各种治疗方案的特点，更要根据患者的具体情况，权衡利弊，做出最适合患者的治疗决策，这才是优化患者治疗效果的关键，也是 “医学实践的艺术” 所在。这项研究为今后类似病例的治疗提供了重要的参考依据，有助于提高急性缺血性卒中的临床治疗水平，让更多患者受益。