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为解决钝性胸主动脉损伤（BTAI）伴腹部血管损伤时，干预时机和顺序缺乏明确指南的问题，研究人员开展了两例 BTAI 合并骨盆血管损伤病例的研究。结果显示通过覆膜支架植入和动脉栓塞成功治疗患者，为类似联合损伤管理提供参考。
在创伤领域，严重创伤常引发诸多危急状况，其中出血性休克是导致严重创伤患者早期死亡的重要原因之一，而非可压缩性躯干出血又是严重出血性休克的主要根源 ，像胸主动脉瘤破裂、胸腹或盆腔器官创伤出血都属于此类。钝性胸主动脉损伤（BTAI）更是临床中的危急重症，多由严重创伤引发，患者受伤情况复杂，常伴有全身多处损伤。相关研究表明，BTAI 患者在入院后 6 小时内约 30% 死亡，24 小时内约 50% 死亡。早期诊断和治疗 BTAI 面临诸多挑战，尤其是患者出现血流动力学不稳定时，临床决策变得极为复杂。而且，目前对于主动脉损伤合并不稳定腹部血管损伤的最佳处理时机和顺序，缺乏明确的指南。在这样的背景下，为了探寻有效的应对策略，浙江大学医学院附属第二医院等机构的研究人员开展了相关研究。
研究人员报道了两例 BTAI 合并骨盆血管损伤导致血流动力学不稳定的病例，这两例患者分别在不同创伤中心接受治疗。研究结果显示，通过采用覆膜支架植入修复主动脉和动脉栓塞治疗骨盆血管损伤的策略，成功救治了患者。该研究成果对于指导未来临床处理类似联合损伤具有重要意义，同时也强调了全面主动脉 CT 血管造影（CTA）在高能创伤早期检测主动脉及其他主要血管损伤中的关键作用。
研究人员开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：一是影像学检查技术，利用 CTA 对患者进行全面检查，以清晰呈现主动脉及其他部位的损伤情况；二是介入治疗技术，包括对骨盆骨折伴出血进行髂内动脉栓塞，以及对主动脉损伤进行胸主动脉支架植入。
研究结果主要分为以下几个部分：
- 病例介绍：
- 病例 1：一位 65 岁女性因车祸入院，出现意识障碍、血压下降等症状 。经检查发现存在多处损伤，包括主动脉弓假性动脉瘤、多处骨折、脏器损伤等。多学科讨论后，在杂交手术室先进行髂内动脉栓塞，再进行胸主动脉支架植入。术后患者虽出现呼吸衰竭和肺炎，但未发生急性肾损伤、肢体缺血或中风，术后 10 天成功拔管，17 天转至当地医疗机构继续康复。
- 病例 2：另一位 65 岁女性因交通事故出现胸腹痛，入院时意识逐渐下降、血压降低。检查显示主动脉弓破裂、多处骨折、脏器损伤等。先进行胸主动脉支架植入，同时栓塞髂动脉和脾动脉。术后患者出现呼吸衰竭和肺部感染，第 5 天进行肋骨固定，第 12 天成功脱离机械通气，转至普通病房进一步处理骨盆骨折。
- 讨论：
- 疾病现状及诊断方法：BTAI 在美国是钝性创伤患者的第二大死因，漏诊可能致命。多种影像学检查方法各有利弊，胸部 CTA 是诊断 BTAI 的金标准，但在实际应用中需注意造影剂注射时机等问题。对于高能量创伤和血流动力学不稳定患者，全面主动脉 CTA 评估有助于排除无法控制的活动性出血。
- 治疗策略及争议：在处理非可压缩性血管损伤时，准确识别主要问题血管对手术干预至关重要。近端髂内动脉栓塞相比超选择性血管分支栓塞，可缩短手术时间且不增加术后并发症风险 。对于脾损伤，近端栓塞导致严重并发症的概率较低，但可能造成脾脏永久性梗死，需根据具体情况选择栓塞方式。对于 BTAI，根据损伤分级决定治疗方式，TEVAR 已成为首选一线治疗方法，但最佳手术时机仍存在争议。此外，区域创伤中心的建设和相关培训项目，如中国创伤外科协会的 CTCT 项目，对规范严重创伤治疗起到了积极作用。
研究结论表明，高能量创伤可导致多种非可压缩性血管损伤，如胸主动脉损伤和髂血管损伤同时存在。对于此类创伤伴血流动力学不稳定的患者，全面评估主要动脉并进行主动脉 CTA 检查至关重要。准确识别关键血管是制定有效治疗策略的基础，有助于提高患者获得良好临床结局的概率。同时，研究也指出，由于样本量有限和回顾性研究设计，其结果可能缺乏普遍适用性，未来需要收集更多数据进行队列研究，以进一步完善相关治疗策略。该研究为临床处理 BTAI 合并骨盆血管损伤提供了重要参考，推动了创伤救治领域的发展，有助于提高对复杂创伤患者的治疗水平，降低死亡率，改善患者预后。
