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为探究支气管肺发育不良（BPD）相关肺动脉高压（PH）的危险因素及 BPD 患儿长期预后因素，重庆医科大学附属儿童医院研究人员分析 1082 例 BPD 患者。结果发现 BPD-PH 存在性别差异，还构建两个网络服务器预测风险。研究为临床决策提供依据，意义重大。
在新生儿的世界里，支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）是一种常见且棘手的呼吸系统疾病，尤其偏爱那些早早降临世间的早产儿。它就像一个隐藏在暗处的 “杀手”，病因复杂多样，肺泡发育不完全、气道炎症以及气流受阻等都是它的 “帮凶”。随着新生儿护理技术的进步，越来越多原本高危的早产儿存活下来，但这也使得 BPD 的发病率不断攀升，成为早产儿发病和死亡的重要原因之一。在美国，每年约有 10000 到 15000 名婴儿被诊断出患有 BPD，极低出生体重（小于 1000 克）的婴儿中，大约 40% 会患上这种疾病。
更糟糕的是，BPD 常常会引发肺动脉高压（Pulmonary Hypertension，PH）这一严重并发症。PH 就像是 BPD 的 “邪恶伙伴”，与更高的死亡率和气管切开风险紧密相连，严重威胁着患儿的生命健康。然而，目前对于 BPD-PH 的发生发展机制，我们的了解还十分有限，也缺乏有效的个性化评估和治疗手段。为了打破这一困境，为这些脆弱的小生命带来希望，重庆医科大学附属儿童医院的研究人员勇敢地踏上了探索之旅，他们开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。
研究人员采用回顾性队列研究的方法，从 2015 年 1 月至 2021 年 12 月，在重庆医科大学附属儿童医院收集了 1082 例年龄≤3 岁的 BPD 患儿的相关数据。他们严格按照 2018 年美国国立儿童健康与人类发展研究所（NICHD）引入的 BPD 诊断标准，结合临床和影像学资料，确保研究对象的准确性。同时，明确了 PH 的诊断标准，通过收集患儿的人口统计学、临床特征、生化结果、治疗及血流动力学等多方面的数据，运用多种统计分析方法，试图揭开 BPD-PH 的神秘面纱。
研究结果令人瞩目：
- 患者临床特征：在这项研究中，住院死亡率为 3.9%（42/1082），BPD-PH 患儿的死亡率（5.4%，26/478）是无 PH 的 BPD 患儿的两倍多，严重 BPD 患儿的住院死亡率（6.5%）更是非严重 BPD 患儿的三倍多。BPD 患儿中 PH 的发生率为 44.2%（478/1082），且随着 BPD 严重程度的增加而升高。男性 BPD 患者数量是女性的 1.7 倍，但 BPD 严重程度在性别上无差异；不过，女性 BPD 患者更易患 BPD-PH。此外，在呼吸支持时长方面，相同 PH 严重程度下，严重 BPD 患者呼吸支持时间更长；相同 BPD 严重程度下，严重 PH 患者呼吸支持时间更长。
- BPD-PH 相关模型的开发：经过一系列复杂的统计分析，研究人员发现女性、BPD 严重程度、先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia，CDH）、室间隔缺损、动脉导管未闭、白蛋白、天冬氨酸转氨酶 / 丙氨酸转氨酶（AST/ALT）比值和尿酸是 BPD 中 PH 的独立预测因素。基于这些因素构建的 PH 预测模型表现出色，校准曲线显示其预测与实际 PH 发生率一致性良好，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.794，具有较好的判别能力。
- BPD 预后模型的开发：研究人员还发现 BPD 严重程度、PH、严重肺炎、呼吸支持天数、ALT、布地奈德使用以及肾上腺素或去甲肾上腺素使用是 BPD 患儿总体生存的重要预测因素。构建的 BPD 预后模型同样表现优异，在预测 1 年、5 年和 7 年的生存概率时，与实际生存率一致性良好，AUC 均大于 0.75。
- 网络服务器的实现：为了让临床医生能够更方便地应用这些研究成果，研究人员开发了两个在线网络软件，分别用于预测 BPD 患儿合并 PH 的个体化风险（https://sex-ph.shinyapps.io/Nomapp1/）以及 BPD 患者的总体生存情况（https://zds88.shinyapps.io/DynNomapp/）。
这项研究意义非凡。它首次揭示了 BPD-PH 存在性别差异，女性 BPD 患儿患 BPD-PH 的风险更高且生存率更低，这提示医护人员在治疗时要充分考虑性别因素。研究还确定了多个与 BPD-PH 和预后相关的重要因素，为早期诊断和干预提供了依据。同时，开发的两个网络服务器能够帮助临床医生快速、准确地预测风险和评估预后，从而制定更精准的治疗方案，为 BPD 患儿的生命健康提供有力保障。
不过，研究也存在一些局限性，比如数据仅来自单一机构，缺乏多中心验证；回顾性研究设计难以推断因果关系，还可能存在选择或信息偏倚；超声心动图在诊断 PH 方面存在局限性，而更准确的心脏导管检查又存在风险；预后模型还缺少一些特定生物标志物等。但这些不足并不影响这项研究的价值，它为后续研究指明了方向，期待未来能有更多深入的研究，进一步完善我们对 BPD-PH 的认识，为患儿带来更多的希望。
