中国女性性工作者揽客方式与危险性行为的关联研究：为防艾干预提供关键依据

《BMC Public Health》：Methods used to find clients and risky sexual behavior among female sex workers in China: a cross-sectional study

为探究女性性工作者（FSWs）揽客方式与危险性行为的关联，研究人员开展了一项横断面研究。他们分析 HIV 哨点监测数据发现，线上揽客的 FSWs 危险性行为比例更低。该研究为制定针对性干预措施、减少 HIV 等性传播感染（STIs）风险提供了依据。

　　在全球范围内，性传播疾病的防控一直是公共卫生领域的重要课题。近年来，不安全的性行为成为导致可归因死亡的重要风险因素之一，其中异性传播在 HIV 感染中占比颇高，而女性性工作者（FSWs）作为 HIV 感染的高危人群，她们的危险性行为更是加剧了 HIV 和其他性传播感染（STIs）的传播风险。随着互联网的普及，性产业发生了巨大变化，FSWs 的揽客方式日益多样化，线上揽客逐渐增多。然而，不同揽客方式与危险性行为之间的关系尚不明确，这给 HIV 的监测和干预工作带来了新的挑战。为了深入了解这一情况，浙江大学医学院附属第二医院、杭州市疾病预防控制中心等机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Public Health》上。

研究人员利用 2016 - 2021 年中国浙江省的 HIV 哨点监测数据进行分析。此次研究的样本来自杭州市不同档次场所的 FSWs，通过便利抽样的方式，对 4798 名年龄在 18 - 65 岁的 FSWs 进行了面对面问卷调查，收集了她们的社会人口学信息、HIV 知识、揽客方式以及避孕套使用情况等数据。在分析过程中，运用描述性统计方法对数据进行初步处理，再通过单因素和序贯逻辑回归模型，在控制其他因素的基础上，探究揽客方式对危险性行为的影响。

研究结果显示：

• FSWs 的基本特征：4798 名 FSWs 的平均年龄为 33.0 ± 7.4 岁。不同揽客方式的 FSWs 在年龄、工作场所档次、婚姻状况和教育程度等方面存在差异。例如，线上揽客的 FSWs 平均年龄为 30.0 ± 6.1 岁，相对更年轻，且在低档次场所工作的比例更高；而固定场所揽客的 FSWs 中已婚者占比较大。
• 避孕套使用情况：线上揽客和电话预约揽客的 FSWs 在最后一次性行为中使用避孕套的比例较高，均为 95.8%。线上揽客的 FSWs 中，70.6% 的人表示在过去一个月中始终使用避孕套，该群体中危险性行为（定义为最后一次性行为未使用避孕套或过去一个月未持续使用避孕套）的比例最低。
• HIV 知识得分：FSWs 的 HIV 知识得分集中在 7 - 8 分，表明她们对艾滋病有较高的认知水平。但即便如此，仍存在较高的不使用避孕套性行为风险，体现了 “知 - 行分离” 现象。
• 危险性行为的影响因素：序贯逻辑回归分析表明，与固定场所揽客的 FSWs 相比，线上揽客的 FSWs 发生危险性行为的风险显著降低（OR = 0.6，p < 0.001）。此外，HIV 知识得分较低（0 - 2 分）、在低档次场所工作以及小学教育水平的 FSWs，发生危险性行为的可能性更高。

研究结论和讨论部分指出，固定场所揽客的 FSWs 危险性行为风险较高，这可能与她们和固定客户的重复接触、为留住客户而放弃使用避孕套以及客户对其健康状况的错误认知有关。虽然近年来这一群体的危险性行为比例呈下降趋势，但仍需重视。从公共卫生角度出发，政府和相关机构可以采取一系列措施，如为固定场所的 FSWs 设立免费或低成本的体检项目，重点检测艾滋病、梅毒和淋病等 STIs；通过疾控中心（CDC）和公益组织免费发放避孕套等防护用品，并提供正确使用指导；定期组织医疗专业人员开展健康知识讲座，提高 FSWs 的自我保护意识。同时，要关注影响 FSWs 使用避孕套的多种因素，增强她们与伴侣沟通使用避孕套、拒绝不配合客户以及在危险情况下自我保护的能力。

这项研究明确了 FSWs 揽客方式与危险性行为之间的关系，为制定有效的针对性干预措施提供了重要依据，有助于降低 FSWs 中 HIV 和其他 STIs 的传播风险，对公共卫生领域的疾病防控具有重要意义。