Gore-Tex? 缝线巩膜固定人工晶状体植入术后巩膜溶解：罕见并发症的警示与思考

《BMC Ophthalmology》：Scleral melting following scleral sutured intraocular lens using a polytetrafluoroethylene (Gore-Tex?) suture

为探究 Gore-Tex? 缝线巩膜固定人工晶状体（SFIOL）植入术后并发症，研究人员报告 1 例相关巩膜溶解病例。结果显示患者经多种治疗无效，最终移除缝线和晶状体后病情稳定。这提示需长期研究，早期发现和处理并发症意义重大。

　　在眼科手术领域，当晶状体囊袋无法为人工晶状体（Intraocular Lens，IOL）提供足够支撑时，医生需要选择合适的手术方式来植入 IOL。像前房人工晶状体植入（ACIOL），虽然能解决无囊袋支撑问题，但它会增加内皮细胞损失、引发葡萄膜炎 - 青光眼 - 前房积血综合征以及瞳孔阻滞等风险；虹膜固定型人工晶状体（iris-fixated IOL）则容易导致色素播散综合征、葡萄膜炎、瞳孔变形和虹膜萎缩等问题。相比之下，巩膜固定型人工晶状体（SFIOL）因 IOL 与前房结构距离较远，成为了无晶状体囊袋支撑的无晶状体眼的首选手术治疗方法。

过去，聚丙烯（PROLENE）缝线常用于 SFIOL，但它存在较高的断裂和溶解率。于是，Gore-Tex? 缝线凭借其出色的拉伸强度、较低的断裂率以及被认为的低炎症反应等优势，逐渐成为许多外科医生的新选择。然而，它在长期使用中的安全性和有效性还缺乏大规模前瞻性研究的验证。在此背景下，来自沙特阿拉伯国王沙特大学医学院眼科等机构的研究人员开展了相关研究，旨在探讨 Gore-Tex? 缝线巩膜固定人工晶状体植入术后的并发症情况。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。

研究人员采用单病例报告的方式进行研究。研究对象是一名 39 岁男性，他既往有左眼钝挫伤和晶状体半脱位病史，曾接受过左眼平坦部玻璃体切除术和使用丝线的 SFIOL 手术，但 IOL 不稳定，之后更换为 Gore-Tex? 缝线。此次就诊时，患者左眼出现疼痛、红肿和异物感等症状。研究人员通过详细的眼部检查，包括裂隙灯生物显微镜检查、眼底检查等，同时进行多项血液检查和胸部 X 光检查，以排除潜在的感染性或自身免疫性疾病。

研究结果如下：

1. 患者眼部症状及检查结果：患者左眼最佳矫正视力仅能在近距离数指，眼部检查发现巩膜和结膜充血、角膜透明、前房深且有细胞反应、瞳孔向鼻下移位、IOL 颞侧半脱位，还观察到颞侧巩膜大面积溶解，伴有葡萄膜组织脱出和 Gore-Tex? 缝线结暴露，鼻侧也存在结膜充血、巩膜变薄和缝线结外露。
2. 治疗过程及结果：为控制病情，研究人员采取了一系列治疗措施。首先给予口服泼尼松龙（50mg）和甲氨蝶呤（20mg）进行全身治疗，同时局部使用莫西沙星滴眼液和红霉素眼膏。之后，患者接受了两次巩膜补片移植手术，但巩膜溶解仍在进展。尽管使用了利妥昔单抗，病情依旧没有得到有效控制。最终，研究人员移除了 Gore-Tex? 缝线和 IOL，此后患者巩膜溶解逐渐消退，病情稳定。

在研究结论和讨论部分，虽然 Gore-Tex? 缝线在一些方面具有优势，且在短期研究中取得了较好的效果，但本病例表明它仍可能引发严重的并发症，如巩膜溶解。由于目前相关病例较少，还不能确定该并发症与 Gore-Tex? 缝线使用之间的确切关系。不过，早期发现和治疗缝线相关并发症对于优化患者视力、预防严重后果至关重要。未来需要更多的长期前瞻性研究，以明确 Gore-Tex? 缝线在眼科手术中的安全性和有效性。同时，还需深入研究其引发免疫反应的机制，探索如何通过改进手术技术或材料表面修饰等方法，降低并发症的发生风险。这项研究为眼科医生在选择手术缝线时提供了重要参考，也为后续的相关研究指明了方向。

总的来说，该研究通过对这一罕见病例的详细报告和分析，为眼科领域提供了宝贵的临床经验，提醒医生在使用 Gore-Tex? 缝线时要密切关注患者情况，也为进一步研究该材料在眼科手术中的应用奠定了基础。