角膜塑形镜（OK 镜）对近视患者调节过程中周边屈光的影响：探索近视防控新机制

《BMC Ophthalmology》：The influence of orthokeratology on peripheral refraction during accommodation

为探究角膜塑形镜（OK 镜）对近视眼中近点周边屈光的影响，温州医科大学的研究人员对 24 名近视成年人开展研究。结果发现，戴镜后，调节时周边屈光向近视偏移，中央和近周边呈相对远视，远周边仍为近视。该研究为 OK 镜控制近视机制提供新证据。

　　在当今社会，近视已然成为一个全球性的健康难题，尤其在东亚地区，近视的高发态势令人担忧。近视的发生发展机制一直是科研人员探索的重点，虽然经过多年研究，但其背后的奥秘仍未完全明晰。一些动物实验表明，远视性屈光不正可能刺激幼年眼睛在早期发育过程中异常伸长，进而导致成年后近视；还有研究指出，除了中央视野的远视性屈光不正，离轴的远视性屈光不正也参与了近视的发展进程。对于人类而言，长期的近距离工作被认为与近视发展相关，其中，调节滞后（accommodative lag，因调节系统对近视觉目标的不准确响应，在中央视野产生远视性屈光不正）被假设为近视发展的主要因素，但在儿童的纵向研究中，调节滞后并非近视的主要成因。此外，关于调节对周边屈光的影响，不同研究结果存在差异。

角膜塑形镜（Orthokeratology，OK 镜）在临床实践中是一种有效减缓近视进展的方法，同时还能矫正近视屈光不正。此前研究发现，佩戴 OK 镜后周边视野的屈光状态会从远视性离焦转变为近视性离焦，这被认为是 OK 镜控制近视的关键机制。然而，OK 镜对近视眼中近点周边屈光的影响尚未得到充分研究。在近距离视觉中，眼睛调节时，眼屈光状态会在中央 30° 直径的视野内均匀变化，这会使整个视野的屈光轮廓向远视方向移动，从而中和一部分 OK 镜诱导的周边近视性屈光。因此，研究佩戴 OK 镜后调节眼的周边屈光变化，对于深入了解 OK 镜控制近视的机制至关重要。

温州医科大学的研究人员开展了一项研究，旨在探究近视成年人佩戴 OK 镜后调节过程中周边屈光的变化。研究人员招募了 24 名年龄在 18 - 31 岁、近视度数在 -1.50D 至 -4.00D 之间的年轻成年人，这些受试者均来自温州医科大学的学生群体。

研究人员使用了多种技术方法。首先，在实验前对受试者进行常规眼部检查，筛选出符合条件的参与者。为受试者佩戴软性接触镜进行基线测量，之后为其佩戴过夜 OK 镜（美国 Euclid Systems Corporation 生产），并确保佩戴至少 30 天（平均 40 ± 2.3 天）以保证治疗稳定。使用日本 Grand Seiko Co. Ltd 生产的 WAM - 5500 型开放式红外自动验光仪 / 角膜曲率计测量轴上和轴外屈光，测量时调整房间照明使瞳孔直径大于 4.0mm，以在不进行药物散瞳的情况下测量周边视网膜至 30°。实验设置了两个注视距离（25cm 和 50cm），每个距离处有 13 个水平方向的注视目标，目标由不同大小的高对比度标准字母 “E” 组成，以提供相同的调节刺激。实验分为基线测量和佩戴 OK 镜一个月后的随访测量，测量后使用 SPSS 统计软件进行数据分析。

1. 中央和周边屈光变化：在视网膜中心，佩戴 OK 镜前后的球镜等效值（M）和散光（C）在基线和 1 个月随访测量中无显著差异。但在周边区域，佩戴 OK 镜后，M 值随偏心度变化显著，在 25cm 和 50cm 注视距离下，N30°、N25°、N20°、T15°、T20°、T25° 和 T30° 处均有显著变化（配对 t 检验，t > 2.34，p < 0.03）。
2. 相对周边屈光误差变化：佩戴 OK 镜前，周边屈光误差相对于中央误差随偏心度增加而逐渐远视；佩戴后，相对周边屈光误差随偏心度增加向负方向移动，即更偏向近视。在颞侧视网膜，两种调节水平下相对周边屈光误差无显著差异；在鼻侧视网膜，4D 调节刺激下的相对周边屈光误差比 2D 调节刺激下更负，且佩戴 OK 镜前后均是如此。此外，佩戴 OK 镜后，对应颞侧和鼻侧偏心度的相对周边屈光误差存在显著差异，颞侧更近视。
3. 周边散光变化：佩戴 OK 镜后，散光分量 J₁₈₀变化显著（重复测量方差分析，F = 28.12 和 29.65，p < 0.001，分别对应 50cm 和 25cm），尤其是在大偏心度处。J₄₅的绝对值在佩戴 OK 镜后，在鼻侧和颞侧周边区域随偏心度增加而增加，鼻侧为远视，颞侧为近视。

研究结论表明，OK 镜诱导的周边屈光近视性偏移在一定程度上被眼睛调节时屈光力的不足变化所抵消。即使在中央和近周边视网膜区域屈光误差变为相对远视（由于调节滞后），但在远周边区域，佩戴 OK 镜的近视眼睛在调节过程中仍保持相对近视屈光。

该研究具有重要意义。它为 OK 镜控制近视的机制提供了新的证据，表明 OK 镜在调节过程中能维持周边近视性离焦，这可能是其控制近视进展的关键因素。然而，研究也存在一些局限性，如排除标准不明确、未评估调节功能、样本量未计算、未讨论瞳孔大小的影响等。未来研究需要进一步完善这些方面，以更全面地了解 OK 镜对近视控制的影响，优化 OK 镜设计，提高近视防控效果。