巴勒斯坦医院护士工作压力与患者安全文化感知的关系：一项揭示医疗质量关键影响因素的横断面研究

《BMC Nursing》：The relationship between job stress and the perception of patient safety culture among Palestinian hospital nurses

编辑推荐：本研究针对巴勒斯坦医疗系统资源紧张、政治动荡背景下护士工作压力与患者安全文化(PSC)的关联问题，通过HSOPSC和NSS量表对355名护士进行调查，发现47%护士PSC感知积极但"差错应对"维度最弱，工作压力与PSC呈显著负相关(r=-0.352)，为改善医疗质量提供了收入水平、医院类型和夜班制度等关键干预靶点。

　　

在医疗安全备受关注的全球背景下，中东地区尤其是长期面临资源短缺和政治动荡的巴勒斯坦，其医疗系统承受着独特挑战。世界卫生组织(WHO)数据显示，全球每年因医疗差错导致的 preventable harm（可预防伤害）高达数百万人，而巴勒斯坦不稳定的社会经济环境更使得医疗质量与安全难以保障。尽管巴勒斯坦卫生部(MOH)已将患者安全纳入国家健康战略目标，但关于护士——这个医疗系统核心群体——的工作压力如何影响患者安全文化(Patient Safety Culture, PSC)的研究仍属空白。这种知识缺口使得改善措施缺乏针对性，凸显了本研究的迫切性。

为填补这一研究空白，Arab American University的Loai M. Zabin团队联合An-Najah National University的研究人员，在《BMC Nursing》发表了这项开创性研究。研究采用横断面设计，于2023年6-9月期间，通过便利抽样对巴勒斯坦西北部16家医院的355名护士进行调查，使用经过阿拉伯语验证的医院患者安全文化调查表(HSOPSC 2.0)和护理压力量表(NSS)评估PSC和工作压力水平，并采用SPSS 27.0进行统计分析。

研究方法包含三个关键环节：首先通过标准化问卷收集人口统计学和工作特征数据；其次采用HSOPSC 2.0的10个维度（如团队合作、组织学习）和NSS的7个子量表（如工作量、死亡应对）进行评估；最后运用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验和多元线性回归分析数据。特别值得注意的是，研究严格遵循STROBE报告规范，并采用Raosoft样本量计算器确保统计效力，Cronbach's α系数显示HSOPSC(0.80)和NSS(0.92)量表均具有良好信度。

研究结果揭示出多层次发现：

1. PSC现状方面：整体PSC积极感知仅47%，"团队合作"(63.1%)和"组织学习"(55.8%)表现最佳，而"差错应对"(30.9%)和"人员配置"(34.8%)最为薄弱。这与AHRQ数据库基准相比显著偏低，反映出巴勒斯坦医疗系统的结构性缺陷。

2. 工作压力特征：护士压力总分39.76±15.16，其中"工作量"(AM=1.42)和"死亡应对"(AM=1.20)是主要压力源，尤其是"人员不足"(M=1.55±0.94)和"电脑系统故障"(M=1.55±0.91)等具体问题。

3. 影响因素分析：多元回归显示收入(β=0.119)、医院类型(β=0.132)、PSC改进活动(β=-0.165)和安全评级(β=0.395)是PSC的独立预测因子；而性别(β=-0.107)、学历(β=0.149)和安全活动参与(β=0.180)显著影响压力水平。

4. 关键关联性：Pearson相关分析证实工作压力与PSC存在显著负相关(r=-0.352, p<0.001)，这种强关联性在政府医院(44.9 vs 私立34.6)和医疗/外科单元(43.3 vs 手术服务32.6)中尤为突出。

讨论部分深刻指出，这项研究首次系统揭示了巴勒斯坦护士面临的"双重负担"——既要应对政治动荡带来的资源限制，又要维持患者安全标准。研究验证了Gray-Toft压力理论在冲突地区医疗环境下的适用性，同时扩展了AHRQ安全文化框架的文化适应性。特别具有实践意义的是，发现JCI认证医院(仅1家)的PSC显著优于非认证医院，这为巴勒斯坦医疗改革提供了明确方向。

该研究的创新价值体现在三方面：方法学上，首次将HSOPSC 2.0阿拉伯版与NSS量表结合使用；理论上，构建了冲突地区护士压力-安全文化模型；实践上，提出了针对性的"压力-安全"干预包，包括：建立非惩罚性差错报告系统、优化夜班轮值制度、针对男性护士和高学历者的压力管理项目。这些发现不仅为巴勒斯坦制定《国家患者安全行动计划》提供了证据基础，也为其他资源有限地区的医疗质量改进提供了可借鉴的范式。