重症监护病房（ICU）患者谵妄管理中集束化护理的疗效与安全性：一项具有重大意义的系统评价与荟萃分析

《BMC Nursing》：Efficacy and safety of care bundles in the treatment of delirium in ICU patients: a meta-analysis and systemic review

为探究集束化护理（care bundles）相较于标准护理对 ICU 患者谵妄管理的疗效与安全性影响，研究人员检索多个数据库进行荟萃分析和系统评价。结果显示集束化护理能降低谵妄发生率等，但死亡率无差异。该研究为 ICU 患者谵妄护理提供重要参考。

　　在医院的重症监护病房（ICU）里，住着许多病情危重、急需救治的患者。然而，他们却面临着一个棘手的问题 —— 谵妄。谵妄是一种急性器官功能障碍，表现为意识障碍、行为异常等 ，在 ICU 患者中十分常见，发生率超 30%，机械通气患者甚至超 60%。谵妄不仅会影响治疗效果，还可能诱发中枢神经系统功能障碍，加重原发疾病，延长治疗时间，给患者预后带来极大挑战。

目前，虽然有研究提及 ABCDEF 集束化护理在 ICU 谵妄患者中的应用，但对于各种固定元素如何具体应用于患者，以及不同患者是否需要不同组合并不明确。而且此前的相关研究多为介绍和总结，缺乏定量分析。因此，为了更全面、准确地评估集束化护理在 ICU 患者谵妄管理中的作用，郴州市第一人民医院东院重症监护室以及郴州市第一人民医院中心医院重症医学科三区的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析研究。

该研究成果发表在《BMC Nursing》上，研究表明集束化护理对 ICU 患者谵妄有积极作用，可降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间、机械通气时间和住院时长，减少并发症发生，提高患者护理满意度，但对死亡率无显著影响。这一研究结果为临床护理提供了重要依据，有助于改善 ICU 患者的护理质量和预后。

研究人员为开展此项研究，运用了以下几个主要关键技术方法：首先是文献检索，检索了中国知网（CNKI）、万方、PubMed、Web of Science（WOS）等多个数据库，时间跨度从数据库建立至 2024 年 12 月 1 日；然后依据 PICOS 策略制定严格的纳入和排除标准筛选文献；接着由两名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用 Cochrane 质量评估工具评估文献质量；最后使用 STATA 15.0 软件进行荟萃分析。

研究结果如下：

• 文献检索与筛选结果：从多个数据库检索到 2099 篇文章，剔除 515 篇重复文献，经筛选和排除不符合标准的文献后，最终纳入 18 篇研究，共涉及 2717 名患者，其中集束化护理组 1419 人，对照组 1298 人。
• 集束化护理干预内容：集束化护理元素分为心理支持、人文支持、药物支持、训练支持、预后支持和综合集束管理六类 ，不同研究包含的元素有所差异。
• 质量评价：采用 Cochrane 风险偏倚评估工具对纳入的随机对照试验（RCT）进行质量评价，整体质量良好。
• 荟萃分析结果：
  • 主要结局：十六篇文章报道了谵妄发生率，集束化护理组谵妄发生率低于常规护理组（RR=0.38，95% CI：0.32，0.45；P<0.001） ；九篇文章报道了谵妄持续时间，集束化护理组短于常规护理组（WMD=-1.60，95% CI：-1.96，-1.23；P<0.001） 。
  • 次要结局：集束化护理组患者住院时长更短（WMD=-3.19，95% CI：-4.19，-2.18；P<0.001） ，护理满意度更高（RR=1.18，95% CI：1.04，1.34；P=0.009） ，机械通气时间更短（SMD=-1.65，95% CI：-2.4，-0.89；P<0.001） ，并发症发生率更低（RR=0.35，95% CI：0.19，0.67；P=0.001） ，但两组死亡率无显著差异（RR=0.78，95% CI：0.44，1.40；P=0.41） 。
  
  
• 敏感性分析与发表偏倚：敏感性分析表明该荟萃分析结果稳定可靠；通过漏斗图和 Egger、Begg 检验评估发表偏倚，结果显示可能不存在发表偏倚。

研究结论与讨论部分指出，集束化护理对 ICU 患者谵妄预防有积极作用，能改善多项临床指标，但由于研究存在局限性，如样本量小、多来自亚洲尤其是中国人群、部分研究未描述盲法使用情况、研究异质性大且无法充分探索异质性来源、无法对谵妄表型进行分类分析等 ，需要更多多中心、大样本随机对照研究进一步验证。未来研究应聚焦于集束化护理中最有效的组成部分和组合，同时考虑不同国家和地区的差异，以更好地指导临床实践，提高 ICU 患者的护理水平和治疗效果。