浙江地区 2007 - 2016 年感染性心内膜炎的经济负担研究：洞察疾病负担，助力精准防控

《BMC Infectious Diseases》：Economic burden of infective endocarditis in Zhejiang region from 2007 to 2016

为探究感染性心内膜炎（IE）的经济负担，浙江大学附属第一医院研究人员开展回顾性研究。分析 407 例 IE 患者数据，发现其 DALY 损失和间接经济负担高，年轻患者和女性尤甚。该研究为制定针对性预防策略提供依据。

　　感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE），这一疾病如同隐藏在人体心脏中的 “定时炸弹”，严重威胁着人们的健康。它具有较高的发病率和死亡率，每 10 万人中每年约有 13.8 例发病，2019 年全球更是有 66300 人因它失去生命。尽管在抗生素预防、治疗以及诊断工具等方面都有了进步，但 IE 的死亡率仍高达每 10 万人中有 0.87 例死亡。人工瓣膜心内膜炎（Prosthetic Valve Endocarditis，PVE）作为 IE 中最严重的类型，在瓣膜置换患者中的发生率为 1 - 6% ，且随着心脏植入设备和瓣膜假体使用的增加，其病例数也在上升。

然而，以往对 IE 的研究大多集中在临床和微生物学特征、并发症及预后等方面，对其经济负担的研究却非常有限。为了填补这一空白，了解 IE 带来的经济影响，浙江大学附属第一医院的研究人员开展了一项回顾性研究。

研究人员收集了 2007 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期间，依据改良杜克标准确诊为 IE 的患者临床信息。通过计算残疾调整生命年（Disability - adjusted Life Years，DALY）来评估疾病成本，DALY 是因疾病导致的不健康状态下生活的年数与因疾病死亡而损失的生命年数之和。同时，结合人均国内生产总值（Gross Domestic Product，GDP）和生产力权重，确定 IE 的间接经济负担。研究还分析了 IE 的间接经济负担和 DALY 损失在不同年份、不同性别、不同年龄组以及 NVE 和 PVE 组之间的差异。

在技术方法上，研究人员从电子病历中提取患者的人口统计学信息、合并症、并发症、病原体、治疗方案和预后等数据。根据 2023 年欧洲心脏病学会（ESC）指南，将患者分为天然瓣膜心内膜炎（Native - valve Endocarditis，NVE）组和 PVE 组。利用 IBM SPSS Statistics 软件版本 23.0 进行统计分析，通过 Pearson’s χ²检验或 Fisher’s 精确检验分析分类变量，使用独立 Student’s t 检验或秩和检验比较连续变量。

研究结果显示：

• 患者总体情况：共纳入 407 例 IE 患者，总 DALY 损失为 1710.2，中位数为 2.63。女性的 DALY 损失显著高于男性（3.09（1.94 - 4.27） vs. 2.63（1.76 - 3.86），P = 0.002） ，但间接经济负担在两组间无显著差异。
• 不同年份情况：2007 - 2016 年，IE 的平均 DALY 损失在 2.23 - 3.86 年之间，无显著波动（P = 0.214） 。平均间接经济负担在 6253.27 美元 - 14766.34 美元之间，呈上升趋势，是年均 GDP 的 1.67 - 2.46 倍。其中，女性的平均间接经济负担有显著上升趋势（P = 0.035） ，男性则无显著差异。
• 不同年龄组情况：年龄 subgroup 中，≤19 岁患者的平均 DALY 损失和间接经济负担最高（4.82 年和 21486.12 美元），80 - 89 岁患者最低（0.46 年和 342.87 美元），且随年龄增长显著下降（P 均 < 0.001）。
• NVE 和 PVE 组比较：NVE 组有 370 例患者，PVE 组有 37 例患者。PVE 组患者平均年龄更大，医院获得性感染发生率更高，院内死亡率也更高。但两组在平均 DALY 损失（2.69 vs. 2.63，P = 0.740）和平均间接经济负担（9224.0 美元 vs. 11789.4 美元，P = 0.136）上无显著差异。

研究结论与讨论：
该研究首次使用 DALY 评估 IE 的经济影响，发现 IE 的 DALY 损失与乙型肝炎相近。年轻患者和女性的 DALY 损失和间接经济负担较高，这可能与年轻患者免疫系统发育不完善、女性预期寿命较长以及可能存在的性别差异等因素有关。虽然研究中 IE 的平均 DALY 损失随时间保持稳定，但全球 IE 的发病率和 DALY 损失预计会呈指数增长。而且，本研究存在一定局限性，如单中心回顾性设计、缺乏直接经济成本数据、关键参数固定等。

这项研究意义重大，它揭示了 IE 在浙江地区的经济负担情况，为医疗工作者和政策制定者提供了重要信息。医疗工作者应重视早期诊断和多学科护理，以减轻患者的长期残疾；政策制定者应合理分配资源，提高高风险人群对先进诊断工具和预防措施的可及性。未来还需开展多中心、大规模研究，以进一步评估 IE 的经济影响，探索成本效益高的干预措施和社会经济决定因素，从而制定更有效的公共卫生策略，减轻 IE 的总体疾病负担。