气候风险、多层次医疗保险体系与健康不平等：来自中国中老年人群的关键洞察

《BMC Health Services Research》：Climate risks, multi-tier medical insurance systems, and health inequality: evidence from China’s middle-aged and elderly populations

在人口老龄化加剧和气候变化影响渐深的背景下，研究人员开展 “Climate risks, multi-tier medical insurance systems, and health inequality: evidence from China’s middle-aged and elderly populations” 的研究。运用多维面板固定效应和工具变量模型分析数据，发现气候风险影响中老年健康和医疗成本，多层次医保体系作用有差异，为医保改革和气候政策制定提供依据。

　　在当今时代，全球气候正经历着深刻变化，极端天气事件愈发频繁。就像夏天的高温热浪、暴雨洪涝，冬天的极寒天气等，这些都不再是偶然现象。与此同时，人口老龄化问题也日益严峻，老年人的健康保障成为社会关注的焦点。在这样的大环境下，气候风险对老年人健康和医疗成本的影响成为了一个亟待研究的重要课题。以往的研究虽然对气候风险与健康的关系有所探讨，但仍存在不少问题。比如，多数研究仅用极端温度来衡量气候风险，忽略了其他类型的气候风险；而且没有充分考虑多层次医疗保险体系对这一关系的影响；同时，对气候风险长期影响的预测也不够准确。为了深入探究这些问题，武汉大学的研究人员开展了一项针对中国中老年人群的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员为了完成这项研究，采用了多种关键技术方法。一方面，数据来源十分关键，他们使用了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011 - 2020 年的微观数据，这些数据涵盖了个人健康状况、医疗费用和医疗保险参保等重要信息；同时结合中国国家气象科学数据中心（CNMSDC）提供的城市层面的气候数据，以及其他相关的社会经济指标数据。另一方面，在分析方法上，运用了面板双向固定效应模型，用来估计气候风险对个人健康和成本的影响；还采用工具变量模型，以解决可能存在的内生性问题。
下面来看具体的研究结果：

1. 气候风险对健康和医疗成本的影响：通过控制个体、家庭和地区特征，运用双向固定效应模型进行基线回归。结果显示，气候风险显著加剧了中老年人群的健康问题（自我报告健康得分系数为 0.073，在 10% 水平显著），同时使总医疗成本（lncost）和自付费用（lnselfcost）分别增加 2.570% 和 2.652%。进一步分解医疗成本发现，气候风险对住院成本影响显著，使住院成本（lninc_cost）增加 0.721%（1% 水平显著），自付住院费用（lnself_inp）增加 0.706%（5% 水平显著），但对门诊成本影响不显著。
2. 稳健性检验：从四个方面进行稳健性检验。一是改变城市气候风险的衡量方式，用年度极端气候事件的累计天数替代平均衡量指标；二是纳入区域特征变量，考虑城市经济发展和产业结构对中老年人群自评健康和医疗成本的影响；三是进行工具变量回归，以气候政策不确定性作为城市气候风险的工具变量，检验结果表明工具变量有效；四是考虑个体层面的聚类稳健标准误差和区域固定效应，结果仍显示估计结果显著，证实了模型的稳健性和可靠性。
3. 多层次医疗保险体系的调节作用：研究分析了不同类型医疗保险参与和气候风险的交互作用。结果发现，城市职工基本医疗保险（UEMI）和商业医疗保险（CMI）能有效减轻气候风险对老年人健康的损害；城市居民基本医疗保险（URMI）虽不能缓解健康损害，但能显著降低气候风险导致的总医疗成本和自付费用；新型农村合作医疗（NRCMI）对减轻健康损害和医疗成本均无显著效果。此外，城乡居民医疗保险整合（URMII）政策对减少农村中老年人群因气候风险导致的医疗负担不平等作用有限。
4. 气候风险对医疗成本的长期影响：利用气候模型和两种共享社会经济路径（SSP585 和 SSP245），对未来气候风险进行估计。结果显示，在两种情景下，老年人的自付费用和总医疗成本都显著增加。不过，在实施有效气候政策干预的 SSP245 情景下，到本世纪末，老年人的医疗自付和总成本相比 SSP585 情景可降低近 50%，凸显了实施气候政策的重要性。
   综合上述研究结果和讨论部分内容，这项研究意义重大。它揭示了气候风险对老年人自评健康和医疗成本的负面影响，以及多层次医疗保险体系下存在的健康不平等现象。同时强调了实施气候政策对保障老年人健康的重要性，为制定相关政策提供了科学依据，有助于推动社会在应对气候变化和保障老年人健康方面采取更有效的措施。