儿童疼痛管理的阻碍与促进因素：构建优化策略的全面剖析

《BMC Anesthesiology》：Barriers and facilitators of pain management in children: a scoping review

在儿科医疗中，儿童疼痛管理面临诸多挑战，影响其身心健康及康复。研究人员开展 “儿童疼痛管理的阻碍与促进因素” 的研究，通过对 2014 - 2024 年文献的系统回顾，明确了关键阻碍与促进因素，为优化临床策略提供依据，对提升儿科疼痛管理水平意义重大。

　　在儿科医疗领域，儿童疼痛管理一直是个棘手的难题。想象一下，孩子们在接受医疗操作或住院治疗时，因疼痛而哭闹不止，却无法准确表达自己的感受，这不仅让孩子承受痛苦，也让家长们心疼不已。目前，很多儿童在医疗过程中都未能得到充分的疼痛缓解。据统计，高达 80% 的住院儿童表示在住院期间经历过疼痛，近三分之二的儿童报告有中度至重度疼痛，然而疼痛管理却常常不尽如人意。而且，儿童与成人在疼痛体验和表达上存在显著差异，他们由于生理和心理发育尚未成熟，在沟通和表达疼痛方面存在困难，这使得疼痛管理更加复杂。长期的疼痛得不到有效控制，还会对儿童的身心健康产生深远影响，可能导致慢性疼痛、焦虑和抑郁等问题。为了解决这些问题，来自伊朗 Baqiyatallah 医科大学护理学院护理研究中心的研究人员开展了一项关于儿童疼痛管理的研究。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上，对推动儿科疼痛管理的发展具有重要意义。

研究人员采用了系统的研究方法。首先，他们制定了严格的文献纳入和排除标准，通过在 PubMed、ProQuest、Web of Science 和 Scopus 等多个数据库中进行检索，筛选出 2014 年至 2024 年 4 月期间发表的相关文献。然后，由两名具有专业知识的独立评审人员进行研究选择和数据提取，并运用 Critical Appraisal Skills Programme（CASP）工具或混合方法质量评估工具对文献的方法学质量进行评估。最后，对数据进行主题分析和叙述性综合，以全面总结儿童疼痛管理的相关因素。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 研究选择的基本情况：最终纳入分析的 23 篇文章采用了多种研究方法，包括定性研究、定量研究、混合方法研究等。研究涉及的参与者广泛，涵盖护士、医生、护理人员、家长和儿童等。研究的地理分布也较为广泛，来自欧洲、亚洲、美洲、非洲和澳大利亚等地。研究主题主要集中在程序性疼痛、急性疼痛管理以及特定疼痛状况等方面。
• 儿童疼痛管理的阻碍因素：
  • 知识和培训不足：医护人员在儿科疼痛管理的评估和治疗技术方面培训不足，对儿童疼痛感知存在误解，对疼痛评分工具缺乏信心，且接触儿科病例有限。
  • 组织和结构问题：存在人员短缺、工作量大、时间紧张等问题，同时缺乏支持性政策和合适的组织文化，影响疼痛管理的一致性和有效性。
  • 药物和处方挑战：药物口感不佳导致儿童服药困难，家长对药物使用存在顾虑，医生处方习惯也影响药物的合理使用。
  • 环境和情境限制：在院前急救等环境中，时间紧迫、情况复杂，限制了对儿童疼痛的有效管理。
  • 沟通和信息差异：医护人员之间、医护人员与家长之间沟通不畅，信息不一致，影响疼痛管理效果。
  • 技术障碍：技术更新滞后，缺乏先进的电子健康（eHealth）工具，虚拟护理的发展也带来了挑战。
  • 家长影响和观念：家长对孩子疼痛的低估、对药物使用的抵触以及与医护人员的观念冲突，都阻碍了疼痛管理。
  • 政策和系统层面的障碍：缺乏资金、基础设施不完善、政策不健全，导致疼痛管理实践不一致。
  • 实际和后勤问题：在急救和紧急护理环境中，给不配合的儿童实施疼痛缓解存在困难，疼痛评估工具使用不规范。
  • 特定情境障碍：不同年龄段儿童疼痛管理存在独特挑战，如幼儿沟通困难，青少年可能因社会压力而隐瞒疼痛。
  
  
• 儿童疼痛管理的促进因素：
  • 护士和医护人员的主动行动：护士积极倡导有效使用止痛药，提供教育和资源，提升自身能力，有助于改善疼痛管理。
  • 组织和结构改进：优化组织结构、提升护理能力、获得领导支持、改善药物获取途径和政策程序，可促进疼痛管理。
  • 家庭和家长参与：家庭与医护人员密切合作，家长积极参与孩子的疼痛管理，提供清晰的指导，有助于提高治疗依从性。
  • 教育和培训策略：开展全面的教育和培训项目，制定以患者为中心的循证指南，可提升医护人员的疼痛管理技能。
  • 技术工具和创新：开发和应用 eHealth 工具、疼痛监测应用程序等技术创新，有助于提高疼痛管理的效果。
  • 程序和实践改进：采用多种方法提高止痛药的给药率，运用非药物治疗方法，使用结构化评估工具，可增强疼痛管理的效果。
  • 虚拟和远程护理适应：在疫情背景下，虚拟护理的发展为疼痛管理提供了新途径，但也面临挑战，需要进一步优化。
  • 政策和协议改进：制定和完善机构政策和协议，标准化疼痛评估流程，整合多模式疼痛管理策略，可提高疼痛管理的质量。
  
  

研究结论和讨论部分指出，虽然儿童疼痛管理面临诸多障碍，但也存在许多改进的机会。通过针对性的教育、组织支持、技术创新和政策改进，可以将这些障碍转化为促进更好护理的因素。该研究开发的概念模型有助于理解儿童疼痛管理的复杂性，为医护人员、政策制定者和健康促进者提供了一个有用的框架，指导他们制定更有效的疼痛管理策略，最终改善儿童的疼痛管理效果，提高他们的生活质量。这一研究成果为未来的研究和实践提供了重要的参考，对推动儿科疼痛管理领域的发展具有重要的意义。