剖析突尼斯六波新冠疫情：感染趋势、院内死亡率及关键影响因素

《Archives of Public Health》：Longitudinal analysis of Covid-19 infection trends and in-hospital mortality across six pandemic waves in Tunisia

为探究新冠疫情在医疗环境中的演变，突尼斯研究人员开展了对 2020 年 3 月至 2022 年 3 月期间莫纳斯提尔省新冠患者的两年纵向研究。结果显示，不同波次疫情中患者的感染、住院及死亡情况不同，院内病死率（CFR）有波动。该研究为公共卫生策略提供参考。

　　在 2019 年末，一场突如其来的新冠疫情席卷全球，给人类社会带来了巨大的冲击。新冠病毒（SARS-CoV-2）不断变异，引发了一波又一波的疫情高峰，各国的医疗系统面临着前所未有的压力。在疫情期间，人们对新冠患者在医院中的感染趋势、死亡率变化以及相关影响因素的了解还不够全面。不同地区、不同波次的疫情呈现出怎样的特点？哪些因素在影响着患者的住院结局？这些问题亟待解答，这也促使了相关研究的开展。

突尼斯的研究人员来自 Faculty of Medicine of Monastir、Department of Preventive Medicine and Infection Control 等多个机构 。他们开展了一项为期两年的前瞻性队列研究，旨在描述 2020 年 3 月至 2022 年 3 月莫纳斯提尔省住院新冠患者的社会人口学细节、临床特征和院内病死率，同时对疫情不同波次进行分析比较。该研究成果发表在《Archives of Public Health》上，为全球抗击新冠疫情提供了重要的参考依据。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，以莫纳斯提尔省公立和私立医疗机构收治的所有新冠感染患者为样本队列。其次，通过建立 Excel 数据库进行数据收集，涵盖患者的基本信息、临床症状、治疗情况等多方面内容。最后，运用 SPSS 20.0 软件进行数据分析，计算住院病例死亡率（CMR）、院内病死率（CFR）、住院率等指标，并进行不同波次间的对比。

研究结果

1. 疫情描述：研究期间，莫纳斯提尔省共记录 58,862 例确诊病例，5,176 例住院（8.8%），1,109 例院内新冠相关死亡（21.4%）。不同波次的感染、住院和死亡情况差异明显。W5 的感染、住院和院内死亡人数最多；W6 的住院率最低（2.8%），院内病死率（CFR）也有所下降，降至 19.5%。
2. 根据人群特征的疫情描述
   • 社会人口学特征：感染病例中女性居多，住院和院内死亡病例中男性比例较高。61 - 75 岁年龄组住院率最高，75 岁以上年龄组院内病死率最高。
   • 临床特征：住院患者的 ICU 入院率为 15.7%，死亡患者中这一比例为 30.6% 。总体上，40.1% 的患者为轻症，23.7% 为中症，36.2% 为重症。高血压、糖尿病和心血管疾病是最常见的共病。呼吸症状、发热和乏力是常见症状。
   • 住院时长：住院时长（LoS）在疫情期间逐渐缩短，从 W1 的 13 天降至 W6 的 4 天。ICU 住院时长也呈下降趋势，从最初的较长时间降至 W6 的 8.5 天。从症状出现到住院的时间在 W6 最短，为 5.5 天。
   
   

研究结论与讨论

该研究是突尼斯首次系统比较六次连续疫情波次的纵向研究，对了解新冠疫情在突尼斯的发展具有重要意义。不同波次的院内病死率波动与全球趋势相符，受到病毒变异、疫苗接种、防控措施等多种因素影响。男性在住院和院内死亡中占比更高，可能与生物性别差异、健康行为和基础疾病有关。老年人是高危人群，儿童的住院率和病死率相对较低，但疫情期间感染和住院人数有所增加。

研究还发现，共病与感染严重程度相关，常见共病包括高血压、糖尿病和心血管疾病。症状方面，多数患者为轻至中度症状，且不同波次症状有所变化，如 W6 中部分症状减少。住院时长的缩短得益于对疾病的深入了解、医疗技术进步和疫苗接种。

然而，该研究也存在一定局限性，如缺乏死亡直接原因的详细数据、未纳入出院后在家死亡病例以及患者疫苗接种状态和既往感染数据等。尽管如此，该研究为未来疫情防控提供了宝贵经验，强调了根据病毒变异和流行病学趋势调整防控策略、积极推进疫苗接种的重要性，对提升地区和国家应对疫情的能力具有重要指导意义。