埃塞俄比亚西北部公立医院死产背后的 “推手”：深度剖析关键影响因素

《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Determinants of stillbirth among women who gave birth in public hospitals in Northwest Ethiopia, 2022

在埃塞俄比亚，死产仍是严重的公共卫生问题。为探究其影响因素，研究人员在 2022 年 3 月对 418 名产妇开展了病例对照研究。结果发现，产妇文盲、首次产前检查（ANC）过晚等因素与死产相关。该研究为改善母婴护理服务提供了依据。

　　在全球范围内，死产始终是一个沉重的话题，尤其在中低收入国家，它更是像一片阴云，笼罩在众多家庭和社会之上。死产，意味着一个小生命还未真正开启人生旅程，便永远地离开了这个世界。这不仅给产妇及其家庭带来了难以言说的痛苦，还对公共卫生构成了重大挑战。据世界卫生组织报告，全球每 1000 例总出生中就有 13.9 例死产，而东非地区的死产率更是不容小觑，埃塞俄比亚不同地区的死产率也处于较高水平。

然而，对于死产的影响因素，在埃塞俄比亚却缺乏深入的研究。不同地区的研究结果存在差异，使得死产的真正原因在多数低收入国家中仍扑朔迷离。这一现状促使研究人员决心深入探索，以揭开死产背后的秘密，为降低死产率寻找有效途径。

来自埃塞俄比亚的研究人员，以位于该国西北部的西戈贾姆地区（West Gojjam Zone）的公立医院为研究阵地，开展了一项多中心机构为基础的非匹配病例对照研究。研究旨在精准识别影响死产的关键因素，为改善母婴护理服务提供有力依据。该研究成果发表在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》杂志上。

研究人员在 2022 年 3 月 1 日至 30 日期间，从西戈贾姆地区的公立医院中选取了 418 名产妇作为研究对象。通过连续抽样和系统抽样的方法，确定了 105 例死产产妇（病例组）和 313 例活产产妇（对照组）。研究人员借助预测试的结构化问卷，通过面对面访谈和病历审查收集数据，并运用 Epi Data 3.1 和 SPSS 25 软件对数据进行统计分析。他们采用双变量和多变量二元逻辑回归分析来筛选死产的影响因素，通过 Hosmer-Lemeshow 检验评估模型拟合度，以调整后的优势比（Adjusted Odds Ratio，AOR）及 95% 置信区间（Confidence Intervals，CI）来衡量关联强度。

研究结果

1. 社会人口学特征：研究涉及 418 名产妇，病例组产妇平均年龄 34.28 岁，对照组为 32 岁。病例组中，文盲产妇占比更高，且家庭规模大于 5 人的比例也相对较高12。
2. 产科相关特征：所有产妇均进行过产前检查（Antenatal Care，ANC），但仅有 20.8% 的产妇进行了 4 次及以上检查。42.1% 的产妇在孕中期才开始首次产检，76.8% 的产妇分娩时使用了产程图。在分娩方式上，病例组中诱导分娩的比例更高34。
3. 医学相关特征：病例组中贫血、尿路感染、高血压及其他健康并发症的发生率略高于对照组。同时，病例组中未接种破伤风疫苗（Tetanus Toxoid，TT）的比例更高56。
4. 死产的影响因素：多变量逻辑回归分析显示，产妇文盲（AOR：1.6，95% CI：1.34，7.55）、孕中期开始首次产检（AOR：11.4，95% CI：2.99，43.71）、诱导分娩（AOR：8.7，95% CI：2.10，36.03）、有死产史（AOR：1.5，95% CI：1.45，4.90）、不良产科病史（AOR：4.8，95% CI：1.44，15.89）、孕期出血（AOR：1.9，95% CI：1.46，6.81）、有早产史（AOR：7.6，95% CI：1.57，37.21）、未接种 TT 疫苗（AOR：8.8，95% CI：2.23，35.17）、分娩时未使用产程图（AOR：3.1，95% CI：1.10，8.42）以及有流产史（AOR：11，95% CI：2.91，41.31）是死产的显著影响因素7。

研究结论与讨论

这项研究明确了埃塞俄比亚西戈贾姆地区公立医院死产的多个关键影响因素。产妇的文化程度、首次产检时间、分娩方式、产科病史、疫苗接种情况等都与死产风险密切相关。例如，文盲产妇可能因缺乏健康知识和获取医疗资源的能力，从而增加了死产风险；孕中期才开始首次产检，可能导致一些潜在的健康问题未能及时发现和处理。

研究结果为公共卫生政策制定者和项目管理者提供了重要参考。通过改善产程图在分娩护理中的应用，加强对高风险产妇的筛查和管理，如具有不良产科病史、早产史、死产史以及孕期出血的产妇，有望降低死产率。此外，提高产妇的文化水平，鼓励其按时进行产检和接受专业的分娩护理，也对减少死产发生具有重要意义。

然而，该研究也存在一定局限性。基于医疗机构的研究可能过度代表了死产的影响因素，因为病情复杂的产妇更倾向于被转诊到医疗机构。而且，非匹配病例对照研究在代表性上相对较弱。这也为后续研究指明了方向，未来需要采用更严谨的研究设计，进一步深入探究死产的影响因素，以制定更有效的干预措施，守护母婴健康。