综述：血管激光治疗炎症性寻常痤疮的系统评价

《Lasers in Medical Science》：Systematic review of vascular lasers for the treatment of inflammatory active acne vulgaris

这篇综述依据 PRISMA 指南，系统评估了血管激光（IPL、PDL、Nd:YAG）治疗炎症性寻常痤疮的疗效与安全性。研究发现，这些激光治疗效果显著且安全性高，联合疗法更佳。但研究方案存在差异，还需规范治疗指南与开展更优设计的试验。

　　

一、引言

寻常痤疮（Acne vulgaris）是一种极为常见的皮肤疾病，它给患者带来的影响可不止于皮肤表面，还在情绪和心理层面产生了深远的负面效应。传统的治疗手段存在诸多局限，比如药物治疗可能有副作用，长期使用还容易产生耐药性。正因如此，人们开始积极探索新的治疗方法，血管激光和光治疗便是其中备受关注的方向。这篇系统评价就聚焦于血管激光（强脉冲光 IPL、脉冲染料激光 PDL、钕掺杂钇铝石榴石激光 Nd:YAG）对寻常痤疮相关炎症性痤疮皮损的治疗效果和安全性。

二、研究方法

1. 遵循规范：研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses，PRISMA）指南，确保研究过程科学、规范。
2. 文献检索：检索了 2010 年至 2024 年期间 Scopus、Web of Science、PubMed、Embase 等数据库中的文献，使用预先设定的检索词进行全面搜索。
3. 筛选标准：纳入标准为英文撰写的、关于血管激光治疗炎症性痤疮皮损的对比研究和随机对照试验。这样筛选能保证研究的可靠性和可比性。
4. 数据处理：详细提取研究的各项特征、患者数据、激光参数以及治疗结果等信息。同时，运用 Cochrane ROB 2 工具对纳入研究的质量进行评估，以此判断研究结果的可信度。

三、研究结果

1. 研究概况：最初检索到 904 项研究，经过层层筛选，最终 32 项研究符合要求，涉及 1520 名患者。其中，聚焦于强脉冲光（IPL）的研究有 18 项，脉冲染料激光（PDL）的有 9 项，钕掺杂钇铝石榴石激光（Nd:YAG）的有 10 项，还有 5 项研究对两种治疗方式进行了比较。
2. 治疗效果
   • IPL 治疗效果：IPL 治疗寻常痤疮皮损的减少率在 42.40% - 61.56% 之间。它主要通过光热作用，破坏皮脂腺和杀灭痤疮丙酸杆菌，从而减少痤疮皮损。不过，不同研究中 IPL 的参数设置不同，这可能导致治疗效果有所差异。
   • PDL 治疗效果：PDL 治疗痤疮皮损的减少率最高可达 82.5%。PDL 能选择性地作用于皮肤中的血红蛋白，封闭异常的血管，减少炎症反应，对炎症性痤疮的治疗效果显著。
   • 联合疗法效果：联合疗法展现出了更优的治疗效果。比如 PDL/Nd:YAG 联合治疗，痤疮皮损减少率高达 83.5%。联合治疗可以发挥不同激光的优势，从多个角度对痤疮进行治疗，提高治疗效果。
   • 其他治疗方式对比：分数 CO₂激光治疗寻常痤疮皮损的改善率为 87.94% ± 14.31，且随访时效果仍能持续。分数 CO₂激光通过刺激皮肤胶原蛋白的增生，改善皮肤质地，减少痤疮瘢痕，同时对痤疮炎症也有一定的抑制作用。在光动力疗法（PDT）方面，红光 - PDT 治疗痤疮皮损的减少率为 85.50% ± 5.39，优于 IPL - PDT（75.55% ± 8.09）。红光能激活细胞内的光敏剂，产生单线态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌，还能促进皮肤的修复和再生。
   • 激光对比：在对比研究中，Nd:YAG 激光的治疗效果略优于 IPL。Nd:YAG 激光的穿透深度更深，能作用于皮肤深层的组织，对深部的炎症和痤疮丙酸杆菌有更好的治疗效果。
3. 不良反应：治疗过程中出现的不良反应，如红斑、疼痛等，通常较为轻微，严重的副作用很少见。这些轻微的不良反应一般在治疗后短时间内会逐渐消失，不会对患者造成长期的影响。不过，还是要根据患者的个体差异，采取适当的措施减轻不良反应。

四、结论

血管激光，包括 IPL、PDL 和 Nd:YAG，在治疗炎症性寻常痤疮方面展现出了显著的疗效和较高的安全性。联合疗法往往能取得更出色的治疗效果，分数 CO₂激光和红光 - PDT 也为痤疮治疗提供了更多的选择。然而，目前不同研究的方案存在较大差异，这使得治疗效果难以统一比较。因此，迫切需要制定标准化的治疗指南，并开展更多设计精良的临床试验，进一步优化治疗方案，以确保患者能获得稳定、长期的治疗效果。这样，在未来治疗寻常痤疮时，医生就能根据更科学、规范的方案为患者提供更有效的治疗。