子宫内膜病变患者液基细胞学标本中细胞形态特征与排列的研究：精准诊断的关键

《Diagnostic Pathology》：The morphological characteristics and arrangements of cells in the liquid-based cytology preparation of patients with endometrial lesions

为解决子宫内膜癌早期诊断难题，中国医科大学研究人员开展了对子宫内膜病变患者液基细胞学（LBC）标本中细胞形态特征和排列的研究。结果显示，细胞形态和排列均影响诊断，部分特征是诊断依据，部分排列易致漏诊。该研究对提高子宫内膜癌诊断准确性意义重大。

　　在女性健康领域，子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma，EC）近年来发病率呈上升趋势，成为威胁女性生命健康的重要疾病。目前，早期诊断困难是 EC 治疗面临的一大挑战。多数医院采用的创伤性刮宫诊断方法，不仅耗时、费用高，还会让患者承受较大痛苦，且获取的细胞成分少，难以满足诊断需求。基因测序虽有应用，但检测方法多样、涉及基因类型增多，导致结果不一致，且其可用性和成本限制了广泛应用，无法完全替代细胞学诊断。

在此背景下，中国医科大学的研究人员开展了相关研究，旨在评估子宫内膜病变患者液基细胞学（Liquid-Based Cytology，LBC）标本中细胞的形态特征和排列情况，探索提高子宫内膜癌诊断准确性的方法。该研究成果发表在《Diagnostic Pathology》上。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：通过一次性子宫内膜采样器直接负压吸引获取 175 例子宫内膜样本，包括 82 例子宫内膜癌、18 例不典型增生、34 例简单或复杂增生以及 41 例息肉患者的样本；分别采用组织学和细胞学方法处理样本，组织学样本用福尔马林固定石蜡包埋技术，细胞学样本用 LBC 技术，并用苏木精 - 伊红和巴氏染色；依据横滨系统（The Yokohama System）进行细胞学诊断，运用 SPSS 16.0 软件进行统计分析 。

研究结果如下：

• 常见良性病变的细胞特征：常见的良性子宫内膜病变如息肉和简单或复杂增生，其细胞排列和形态特征具有一定特点。息肉的腺上皮细胞均匀分布，呈扁平片状排列，细胞为圆形或椭圆形，大小相同，细胞间距相等；简单或复杂增生的细胞分布均匀且紧密，细胞同样为圆形或椭圆形，数量增多，细胞间距减小 。
• 不典型增生细胞的特征：子宫内膜不典型增生细胞在形态和排列上与癌细胞更为接近，细胞核增大，核质比增加，核增大程度为正常子宫内膜核的三倍以内，细胞拥挤、重叠，二维平面分布消失，呈现三维排列趋势 。
• 细胞学与组织学诊断的对比：82 例组织学确诊的腺癌中，细胞学诊断为腺癌细胞的有 46 例（56.10%），疑似腺癌细胞 22 例（26.83%），14 例为假阴性（17.07%）；18 例组织学确诊的不典型增生中，6 例细胞学诊断为腺上皮细胞；34 例简单或复杂增生中，3 例细胞学过度诊断为不典型增生；除 2 例过度诊断为不典型增生外，息肉的细胞学表现与正常腺上皮细胞相似 。
• 漏诊原因分析：回顾细胞学切片发现，核显著增大（核增大超过正常子宫内膜核的五倍）、多级乳头样排列、大而多的核仁以及胞质内含有中性粒细胞的大空泡等是子宫内膜癌细胞的可靠诊断标准；而分叶状排列和逃逸状排列是导致漏诊的主要原因。分叶状排列表现为细胞簇有分化为多个小细胞簇的趋势，且小细胞簇之间仍有连接；逃逸状排列指癌细胞簇边缘的部分癌细胞有逃离原细胞簇的趋势，其核显著拉长且垂直于细胞簇 。

研究结论和讨论部分表明，细胞学诊断子宫内膜癌不仅依赖细胞的形态特征，还需仔细观察细胞排列。细胞排列在子宫内膜癌细胞的诊断中具有不可替代的作用，部分细胞排列特征是容易理解和识别的诊断参数，而漏诊的细胞排列方式也为后续诊断提供了警示。不过，该研究存在样本量相对较小和回顾性研究设计的局限性，未来需进一步扩大样本量深入研究。总体而言，这项研究为提高子宫内膜癌的细胞学诊断准确性提供了重要依据，有助于推动临床诊断技术的发展，对改善患者预后具有重要意义。