乌干达青年 HIV 感染者向性伴侣披露感染状况的研究：现状、影响因素及意义

《AIDS Research and Therapy》：Disclosure of positive HIV status to sexual partners among young people receiving treatment at an urban clinic, Kampala, Uganda

为解决青年 HIV 感染者（YPLHIV）向性伴侣披露 HIV 阳性状态率低的问题，研究人员开展了关于 YPLHIV 向性伴侣披露 HIV 感染状况的研究。结果显示披露率为 45.2%，并明确了相关影响因素。该研究为提高披露率提供依据，对防控 HIV 传播意义重大。

　　在全球范围内，HIV/AIDS 依然是严重威胁公众健康的重大难题。尽管多年来各方不断努力，HIV 的传播态势却依旧严峻，新感染人数居高不下。其中，青年群体在新增感染中占比不容小觑，他们大多处于性活跃的生殖早期，性传播成为 HIV 扩散的主要途径。在这样的背景下，让 HIV 感染者向性伴侣如实披露自身感染状况显得尤为关键，这不仅有助于感染者获得社会和治疗支持，提升对抗逆转录病毒疗法（ART）的依从性，实现病毒载量（VL）的抑制，还能显著降低 HIV 的性传播风险。然而现实令人担忧，在撒哈拉以南非洲地区，青年 HIV 感染者（YPLHIV）向性伴侣披露感染状况的比例差异极大，部分地区低至 31% ，在乌干达，这一数据同样不容乐观。这种低披露率带来诸多隐患，比如感染者可能偷偷服用 ART 药物，心理压力增大，应对能力变差，ART 治疗依从性降低，最终导致 VL 无法抑制，健康状况恶化，还会增加向性伴侣传播 HIV 的风险。为了深入了解这一现象，填补相关研究空白，来自乌干达多个机构的研究人员展开了一项全面的研究，该研究成果发表在《AIDS Research and Therapy》上。

研究人员来自贝勒基金会（Baylor Foundation）、 Makerere 大学等多个乌干达的机构 。他们采用了混合方法平行收敛研究设计，同时开展定量和定性研究。在定量研究方面，研究人员以 18 - 24 岁、在 HIV 诊所接受治疗且有过性行为的 YPLHIV 为研究对象，利用 Leslie Kish 公式估算出 281 人的样本量，通过简单随机抽样，使用预测试的半结构化电子问卷进行面对面访谈来收集数据。之后，运用 STATA 14 软件对数据进行分析，采用修正的 Poisson 回归模型确定与 HIV 感染状况披露相关的因素。定性研究则从参与定量研究的人员中，根据婚姻状况、年龄和性别进行最大变异抽样，选取部分人员进行深入访谈（IDIs），访谈内容经逐字转录和翻译后，运用 NVIVO 12 软件进行主题分析。

研究结果如下：

• 参与者的社会人口学特征：参与者平均年龄 21 岁，标准差 1.9，多数为女性（61.2%），居住在城市（74.4%），来自乌干达中部（68.7%），单身但性活跃（73.7%），约 76.1% 达到中等及以上教育水平，43.8% 从事临时工作。
• HIV 感染状况披露的流行率：总体披露率仅为 45.2%（95% CI：39.2 - 50.9） 。披露者中多数为女性（76.4%），病毒载量得到抑制（90.4%），近三分之二只有一个性伴侣（64.6%）。
• 与披露相关的因素：调整其他变量后发现，若 YPLHIV 知道伴侣未感染 HIV（aPR = 0.6，95% CI：0.5 - 0.7） 、知道自己感染 HIV 超过 1 年（aPR = 0.2，95% CI：0.1 - 0.4） 、不清楚自己的病毒载量抑制状态（aPR = 0.4，95% CI：0.1 - 0.9） 、不了解病毒载量检测不到就不会传播 HIV（U = U）（aPR = 0.7，95% CI：0.5 - 0.9），则不太可能向性伴侣披露感染状况。相反，若为单亲或双亲缺失（aPR = 1.4，95% CI：1.1 - 1.7） 、有两个性伴侣（aPR = 1.7 95% CI：1.1 - 2.6） 、来自乌干达北部（aPR = 1.9，95% CI：1.1 - 3.3） 、是天主教徒或穆斯林（aPR = 1.6，95% CI：1.2 - 2.1；aPR = 1.6，95% CI：1.1 - 2.3），则更可能披露。
• 披露的障碍和促进因素：从健康信念模型角度分析，障碍包括担心伴侣反应（如关系破裂、遭受暴力等）、认为病毒载量检测不到就无需披露、担心伴侣泄露隐私、不确定社会的反应、性关系不稳定等；促进因素有保护伴侣免受 HIV 感染、获得同伴和医疗保健提供者的鼓励、获得社会支持、建立信任关系、结束不良关系等。

研究结论与讨论部分指出，YPLHIV 向性伴侣披露 HIV 感染状况的比例较低。性别、关系稳定性、孤儿身份、知晓感染时间、对 U = U 的认知等因素均会影响披露情况。为提高披露率，需要开展全面的健康教育，让 YPLHIV 了解病毒载量抑制在减少 HIV 传播中的作用，同时营造支持性环境，增强他们的信心。这将有助于提升 YPLHIV 对 ART 的依从性，实现更好的 VL 抑制，减少 HIV 在这一群体中的传播。该研究为后续制定针对性的干预措施提供了重要依据，对改善 YPLHIV 的健康状况和防控 HIV 传播具有重要的现实意义。