尼日利亚初级医疗保健融资政治经济中公民参与情况的深度剖析与意义探究

《Discover Health Systems》：Citizen participation in the political economy of primary healthcare financing in Nigeria: a cross-sectional survey

为解决尼日利亚卫生部门长期存在的融资难题及其导致的不良健康结果，研究人员开展了 “尼日利亚初级医疗保健融资政治经济中公民参与” 的研究。通过对 400 位公民和民间社会组织（CSOs）的调查，发现公民参与和意识水平欠佳，这对改善尼日利亚医疗保健状况意义重大。

　　在尼日利亚，医疗保健领域的状况一直令人担忧。尽管尼日利亚承诺遵守诸如可持续发展目标和全民健康覆盖宣言等国际协议，强调政府有义务保障公民的健康福祉，但实际情况却不尽人意。在这个国家，初级医疗保健本应是改善整体健康指标的关键，像通过生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康服务（RMNCAH）这样的综合连续护理系统，能有效提升民众健康水平。然而，初级医疗保健的资金投入却长期不足。自 2001 年《阿布贾非洲联盟宣言》提出，尼日利亚各届政府虽承诺将年度预算的 15% 用于医疗保健，但实际上，国家预算中医疗保健的平均占比还不到 6% 。

资金短缺带来了一系列严重问题。一方面，民众获取基本医疗服务困难重重。据统计，只有约 43% 的人口能够获得医疗服务，许多人因经济衰退和贫困，无力承担高昂的医疗费用，只能放弃治疗。例如，尼日利亚疟疾死亡病例数居高不下，尽管有高效的治疗方案，却因民众难以获得医疗服务而无法有效控制病情。另一方面，医疗系统的其他关键支柱，如基础设施、人力资源和医疗用品等，也因资金不足而受到严重制约。大量初级医疗保健设施因基础设施缺陷无法正常运营，医疗专业人员因工作条件差、待遇不足而纷纷离职，疫苗、药品等医疗物资也时常短缺。

在这样的背景下，研究公民在初级医疗保健融资中的参与情况显得尤为重要。来自纳萨拉瓦州立大学（Nasarawa State University）和阿赫马杜?贝洛大学（Ahmadu Bello University）的研究人员开展了相关研究。他们采用了修改后的双边利益相关者模型，对 400 位公民和民间社会组织（CSOs）进行了调查，旨在评估公民在初级医疗保健融资中的参与度，包括他们的经验、看法、优先事项等。

研究结果意义重大。从公民调查来看，参与调查的人群中女性和 18 - 35 岁的年轻人居多，多数人收入较低但教育程度较高。在医疗服务获取方面，人们多选择私人诊所，仅有 12% 的人使用政府开办的初级医疗保健中心，且 85% 的人认为医疗服务费用过高，只能自费支付。在观念上，99% 的人认为初级医疗保健应全民可及，多数人倾向于免费和强制健康保险相结合的支付方式；84% 的人将健康视为评估和选举政府的重要指标，但他们认为政府在过去四年并未将健康作为优先事项。在参与度上，只有 20% 的人参与过改善医疗融资的倡导活动，社交媒体是获取健康信息的主要渠道。通过对关键变量的分析发现，年龄与参与度、信息获取渠道存在显著关联。18 - 35 岁的人更倾向通过社交媒体获取健康政策信息，而 36 - 49 岁的人则更依赖电视节目、社区宣传项目和社交媒体，50 岁及以上的人则明显偏好电视。

民间社会组织（CSOs）调查结果显示，参与调查的男女数量相等，多数人从事健康倡导工作超过 5 年。他们也认为政府在过去四年未重视健康问题，社区宣传项目是他们向公民传递健康信息的主要方式。

综合来看，该研究表明尼日利亚公民在初级医疗保健融资中的参与度较低，尽管民众对改善医疗服务有强烈需求，但实际参与和意识水平却不理想。这可能是由于健康改革者的宣传方式不当，导致公民信息获取不足。这一研究结果为尼日利亚的健康改革提供了重要依据，提醒健康改革者应根据社会人口特征制定更有针对性的公民参与策略，同时也让政治领导层了解到公民对健康的高度重视以及这对他们执政评价的影响。

在研究方法上，研究人员运用了多种关键技术。首先是问卷调查，设计了涵盖人口统计学、医疗经历、看法和参与度等四个关键领域的问卷，并通过内容效度验证和预调查确保问卷的有效性和可靠性。其次是抽样调查，依据科克伦公式确定样本量为 384，最终收集了 400 份有效问卷，样本涵盖尼日利亚不同地区的公民和民间社会组织成员。最后是数据分析，运用 IBM SPSS 软件进行描述性和推断性统计分析，探究各变量之间的关系。

综上所述，这项研究深入剖析了尼日利亚初级医疗保健融资中公民参与的现状，为解决尼日利亚医疗保健领域的问题提供了有价值的参考，对推动尼日利亚实现全民健康覆盖具有重要意义。