综述：药物干预对网络游戏障碍的治疗效果：系统综述与荟萃分析

《Current Addiction Reports》：Can Pharmacological Interventions Have Therapeutic Effects on Internet Gaming Disorder: A Systemic Review and Meta-analysis

本文综述了药物干预对网络游戏障碍（IGD）的治疗潜力，系统评估了安非他酮（bupropion）、SSRIs（如艾司西酞普兰）、哌甲酯缓释剂（Concerta）及托莫西汀（atomoxetine）等药物的疗效，尤其关注共病抑郁或ADHD患者群体。尽管现有证据支持药物对IGD症状的改善作用，但研究异质性（如试验设计差异、共病状态）仍需更大规模标准化研究验证。推荐结合认知行为疗法（CBT）探索多模式治疗策略。

　　

药物干预对网络游戏障碍的治疗效果：机制与临床证据

背景与现状
网络游戏障碍（Internet Gaming Disorder, IGD）被世界卫生组织纳入《国际疾病分类》第11版（ICD-11），其核心特征为持续游戏行为伴随显著功能损害。近年研究发现，IGD患者常合并抑郁、焦虑及注意力缺陷多动障碍（ADHD），提示神经生物学机制可能与情绪调节和冲动控制通路异常相关。

药理靶点与机制

1. ?多巴胺-去甲肾上腺素调节剂：安非他酮通过抑制多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）再摄取，可能改善IGD患者的奖赏系统失调。
2. ?5-羟色胺通路：SSRIs（如艾司西酞普兰）通过增强5-HT_1A受体活性，减少冲动性和情绪症状。
3. ?ADHD治疗药物：哌甲酯（Concerta^?）和托莫西汀通过调节前额叶皮质DA/NE水平，改善共病ADHD患者的执行功能。

临床证据分析

• ?安非他酮 vs 安慰剂：两项平行对照试验显示，安非他酮组IGD症状评分降低幅度显著高于对照组（标准化均数差SMD=-1.24，95%CI -1.76至-0.72）。
• ?SSRIs的跨研究一致性：艾司西酞普兰在共病抑郁患者中表现出双重疗效，而舍曲林在单臂研究中减少游戏时间达35%。
• ?ADHD靶向治疗：哌甲酯缓释剂使共病ADHD患者的游戏冲动性下降42%（p<0.01），托莫西汀则显著改善注意力分散（效应量η²=0.18）。

局限性与展望
当前研究存在三大挑战：

1. 样本异质性（如单纯IGD vs 共病患者）；
2. 缺乏长期随访数据；
3. 安慰剂效应在行为干预中的高占比（约30%）。未来需开展多中心RCT研究，结合功能磁共振（fMRI）等神经影像学技术验证药物对默认模式网络（DMN）的调节作用。

临床实践启示
基于现有证据，建议分层治疗策略：

• 共病抑郁：SSRIs联合CBT；
• 共病ADHD：哌甲酯/托莫西汀优先；
• 单纯IGD：安非他酮可作为一线选择。但需警惕药物滥用风险，尤其对于青少年群体。