综述：非洲先天性心脏病患儿营养不良的患病率及相关因素：系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，发现非洲先天性心脏病（CHD）患儿营养不良患病率高，贫血、CHF、肺动脉高压和年龄等因素与之相关。研究呼吁加强对 CHD 患儿营养不良的早期筛查与治疗，为非洲相关政策制定提供重要参考。

　　### 研究背景
在非洲，儿童营养不良是一个普遍存在的问题，先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是导致儿童营养不良的重要原因之一。CHD 是常见的先天性出生缺陷，死亡率高。非洲每年约有 50 万儿童患有 CHD 。与无 CHD 的儿童相比，CHD 患儿发生营养不良的风险更高，其营养不良的患病率在不同地区差异较大 。然而，非洲缺乏关于 CHD 患儿营养不良患病率及相关因素的代表性汇总数据，因此，本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，估计非洲 CHD 患儿营养不良的汇总患病率及相关因素。

材料和方法

1. 研究识别：本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，PRISMA）标准。通过多种搜索策略，检索 PubMed/MEDLINE、Science Direct、Hinari、Web of Science 等数据库及灰色文献（Google 和 Google Scholar）中关于非洲 CHD 患儿营养不良患病率及相关因素的研究。
2. 纳入标准：纳入观察性研究（横断面、队列和病例对照研究），评估 0 - 18 岁非洲 CHD 患儿营养不良、消瘦、体重不足和发育迟缓的患病率。排除未报告营养不良或相关指标，以及病例报告、定性研究、实验调查、系统评价和综述文章。
3. 测量指标：主要测量指标为非洲 CHD 患儿营养不良、体重不足、消瘦和发育迟缓的汇总患病率及相关因素。采用世界卫生组织（WHO）标准，通过年龄别身高 Z 评分（HAZ）、年龄别体重 Z 评分（WAZ）和身高别体重 Z 评分（WHZ）筛查发育迟缓、体重不足和消瘦。
4. 信息来源和搜索策略：检索多个数据库，使用 “prevalence”“malnutrition”“congenital heart disease”“children”“Africa” 等关键词进行检索。检索前先检查 DARE、Cochrane Library 和 PROSPERO 数据库，确保研究未重复。
5. 质量评价：由主要研究者（MA）、DB 和 MS 进行初步筛选，排除明显无关的文章。三位研究者（DB、KG 和 TA）独立筛选全文，如有分歧由第四位作者（DS）调解。采用纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表评估研究质量，得分 7 分及以上的研究纳入荟萃分析。
6. 研究选择和数据提取：将检索到的文章导入 ZOTERO 软件去除重复项，由四位独立审稿人筛选标题和摘要，根据标准提取数据，包括作者姓名、出版年份、国家、样本量等。
7. 数据分析和解释：将数据导入 STATA 17.0 进行分析，采用随机效应荟萃分析模型，通过森林图展示结果，用I2检验评估研究异质性，通过漏斗图和 Egger 加权回归检验评估发表偏倚，并进行亚组分析，p<0.05为有统计学意义。

研究结果

1. 研究选择：最初检索到 5898 篇文献，去除重复项和不符合标准的文献后，最终纳入 20 项研究。
2. 纳入研究特征：20 项研究共涉及 3156 名参与者，研究地区包括尼日利亚、埃塞俄比亚、埃及等。研究均采用 WHO 标准评估营养不良指标，样本量范围为 40 - 373。多数研究为横断面研究，部分研究报告了不同地区 CHD 患儿营养不良及其指标的患病率差异。
3. 荟萃分析结果
   • 总体患病率：11 项研究汇总显示，CHD 患儿营养不良总体患病率为 65.14%（95% CI 51.32 - 78.95，I2=97.4%，p=0.0001）；16 项研究显示体重不足患病率为 45.76%（95% CI 35.83 - 55.69，I2=96.7%，p<0.0001）；17 项研究显示发育迟缓患病率为 39.38%（95% CI 33.05 - 45.72，I2=92.4%，p<0.0001）；17 项研究显示消瘦患病率为 39.37%（95% CI 29.55 - 49.19，I2=97.4%，p<0.0001）。
   • 亚组分析结果
     • 按国家分析：尼日利亚 CHD 患儿营养不良患病率最高（77.8%，95% CI 63.38 - 92.14，I2=91.9%，p=0.0001），埃塞俄比亚最低（40.9%，95% CI 20.1 - 61.8，I2=94.4，p=0.0001）。埃塞俄比亚体重不足和消瘦患病率较高，埃及较低。尼日利亚发育迟缓患病率最高，埃及最低。
     • 按出版年份分析：2014 - 2019 年研究中，营养不良患病率为 81.2%，体重不足为 48.3%，消瘦为 40.2%，发育迟缓为 48.7%；2019 - 2024 年研究中，相应患病率分别为 52.2%、43.2%、38.9% 和 32.6%。
     • 按研究设计分析：横断面研究中，营养不良患病率为 56.3%，体重不足为 50.23%，消瘦为 37.4%，发育迟缓为 38.28%；病例对照研究中，相应患病率分别为 87.1%、34.55%、44.16% 和 41.96%。
     
     
   • 发表偏倚：漏斗图和 Egger 检验显示，除消瘦外，其他指标无明显发表偏倚。消瘦漏斗图显示存在发表偏倚，但 Egger 检验未发现证据。
   • 相关因素：年龄、贫血、肺动脉高压和充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）与 CHD 患儿营养不良显著相关。年龄小于 1 岁的患儿营养不良风险是大于 1 岁患儿的 2.61 倍；贫血患儿营养不良风险是无贫血患儿的 4.5 倍；肺动脉高压患儿营养不良风险是无肺动脉高压患儿的 2.76 倍；CHF 患儿营养不良风险是无 CHF 患儿的 5.98 倍。
   
   

讨论

1. 与其他地区比较：非洲 CHD 患儿营养不良及其指标患病率与其他地区存在差异。与中国、泰国、意大利相比，非洲 CHD 患儿营养不良和体重不足患病率较高，可能与经济和治疗可及性差异有关；与印度、伊拉克、印度尼西亚相比，部分指标患病率较低，可能与各国 CHD 严重程度不同有关。非洲 CHD 患儿消瘦和发育迟缓患病率与其他地区也存在差异，可能与父母意识和知识水平、早期筛查和治疗不足等因素有关。
2. 亚组分析结果讨论：不同年份研究中患病率差异可能与医疗技术进步、营养干预措施改善等因素有关。不同国家患病率差异可能与各国医疗资源、经济发展水平、对 CHD 患儿营养管理重视程度不同有关。不同研究设计患病率差异可能与研究对象选择、研究方法差异等有关。
3. 相关因素分析：年龄小于 1 岁患儿易发生营养不良，可能与喂养困难、食物不耐受有关，且存活超过 1 岁的患儿 CHD 可能较轻，营养不良风险较低。贫血患儿因铁缺乏影响生长发育，导致营养不良风险增加。肺动脉高压患儿因右心室功能下降，胃肠道水肿，影响营养吸收，增加营养不良风险。CHF 患儿因临床稳定性差、手术延迟、代谢需求增加、喂养不耐受和吸收不良等因素，导致营养不良风险升高。
4. 研究局限性：本研究未涵盖非洲所有国家，仅纳入非洲地区研究，未考虑其他地区研究，且未纳入非英文文献。此外，由于研究数量有限，未确定体重不足、消瘦和发育迟缓的相关因素，未来研究可进一步探讨这些问题。

研究结论

本荟萃分析表明，非洲 CHD 患儿营养不良及其指标（体重不足、消瘦和发育迟缓）患病率较高。需要加强对 CHD 患儿营养不良的早期筛查和治疗，同时加强 CHD 及其常见并发症的早期综合管理，包括药物治疗、手术治疗和持续护理，以减轻非洲 CHD 患儿的痛苦，改善其营养状况和预后。