胰腺癌手术新突破：斯特拉斯堡技术 —— 肠系膜上动脉和静脉整块切除联合临时分流术

《Annals of Surgical Oncology》：Pancreatoduodenectomy with En Bloc Superior Mesenteric Artery and Vein Resection Under Temporary Mesenterico-Portal Venous Shunt: The Strasbourg Technique

为解决局部晚期胰腺癌（LAPC）患者肠系膜上动脉（SMA）切除手术难题，研究人员对一名经 FOLFIRINOX 化疗的 64 岁女性患者开展研究。采用临时肠系膜门静脉分流（TMPS）技术，术后恢复良好。该技术是治疗 LAPC 的标准化方法，意义重大。

　　背景：胰腺切除术联合肠系膜上动脉（SMA）切除在技术上颇具挑战性。随着 FOLFIRINOX 化疗的出现，在一些专业医疗中心，经验丰富的胰腺血管外科医生会为特定的局部晚期胰腺癌（LAPC）患者实施 SMA 切除术。方法：患者为 64 岁女性，患有 LAPC，接受了 11 个周期的 FOLFIRINOX 诱导化疗。SMA、肠系膜上静脉（SMV）和一支变异的右肝动脉（r-RHA）被肿瘤包裹。研究使用一根 25cm 的 Goretex 管在 SMV 起始处和门静脉右侧建立临时肠系膜门静脉分流（TMPS）。TMPS 具有多种作用，比如减轻 SMV 阻塞时的门静脉高压、在解剖过程中维持肝脏充足的静脉灌注、增加肠系膜的活动度以避免在 SMA 切除时使用移植物，还能避免同时夹闭静脉和动脉。手术采用肠系膜入路分离 SMA。在给予肝素后，将 r-RHA 重新植入胃十二指肠动脉残端，SMA 植入主动脉，SMV 植入门静脉，脾静脉植入左肾静脉 。结果：患者术后恢复顺利。病理显示为 pT4N0R1 胰腺腺癌。三年后，患者左肾上腺出现复发，接受了外放射治疗。五年后，患者在化疗下仍存活。结论：使用临时肠系膜门静脉分流术（斯特拉斯堡技术）进行胰十二指肠切除术并联合 SMA 和 SMV 切除，是所在医疗单位治疗 LAPC 患者的标准化技术。