马来西亚初级保健医生应对亲密伴侣暴力的准备度现状及影响因素研究

《BMC Primary Care》：Primary healthcare providers’ perceived preparedness to respond to intimate partner violence in the public primary healthcare setting: a cross-sectional study

本研究针对马来西亚初级保健医生(PHCPs)对亲密伴侣暴力(IPV)的应对准备度不足问题，通过多阶段分层整群抽样调查1505名PHCPs，采用PREMIS-Malay工具评估发现：仅29.1%医生具备良好准备度，81%未接受过IPV培训。研究揭示工作年限≥10年(AOR=1.70)、接受培训(AOR=1.68)及知识水平是关键影响因素，为优化初级保健IPV管理策略提供了重要循证依据。

　　

亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)作为全球范围内最普遍的性别暴力形式，每年影响着超过三分之一的女性，其导致的健康后果从身体创伤到心理障碍，甚至延伸至不良妊娠结局。然而在医疗实践中，这个"沉默的流行病"往往被忽视——世界卫生组织数据显示，高达60%的IPV案例未被医疗机构识别。马来西亚作为中等收入国家，其IPV流行率在4.94%-35.9%之间波动，但初级保健系统却面临严峻挑战：缺乏标准化筛查流程、医务人员培训不足、政策资源集中于二三级医院。这种现状使得本应作为"第一响应者"的初级保健医生(PHCPs)在IPV识别与处置中陷入"三无困境"：无系统知识储备、无规范操作流程、无充分应对信心。

为破解这一困局，马来西亚卫生部下属国家卫生研究院联合马来亚大学的研究团队开展了一项开创性研究。通过多中心横断面调查，研究者首次采用经本土化验证的PREMIS-Malay量表（医师IPV管理准备度调查表），系统评估了马来西亚PHCPs的IPV应对能力现状及其影响因素。这项发表于《BMC Primary Care》的研究，犹如一面镜子，清晰映照出马来西亚初级保健系统在IPV应对中的短板与突破口。

研究采用多阶段分层整群随机抽样，从马来西亚5个代表性州属（涵盖北部、东海岸、中部、南部和东马地区）的60所公立诊所抽取1505名PHCPs，包括家庭医学专家、医疗官员、助理医疗官员及护理人员。通过REDCap电子平台实施标准化PREMIS-Malay问卷调查，该工具包含6大模块：受访者背景、感知准备度与知识、实际知识、态度认知、实践问题和个人经历。数据分析采用复杂样本线性模型和logistic回归，同时控制城乡分布、从业年限等混杂因素。

"准备度危机"的数据警报
研究结果首先敲响了警钟：在1505名受访PHCPs中，高达81%从未接受过IPV专业培训，形成显著的"培训缺口"。准备度评估显示，仅29.1%达到良好水平（平均分62.53±20.23），而知识储备更为堪忧——仅12.2%自评知识良好，实际知识测试中仅8.6%合格。这种"双低现象"（低培训率与低准备度）暴露出马来西亚初级保健系统在IPV应对中的结构性缺陷。

知识体系的"马太效应"
深入分析揭示出知识水平的决定性作用：具备良好感知知识的PHCPs拥有15.21倍（95%CI:11.15-20.74）的高准备度几率，实际知识达标者也显示1.79倍（95%CI:1.10-2.94）的优势。这种"知识-准备度"的正向关联在多元回归中保持稳定，印证了"知识赋能"的理论假设。值得注意的是，对受害者理解程度越深的医生反而表现出更低准备度（β=-0.10），这可能源于其对IPV复杂性的深刻认知。

经验积累的"十年法则"
从业年限展现显著剂量效应：≥10年经验者准备度提升70%（AOR=1.70）。培训干预效果同样突出，接受过IPV培训的医生准备度提高68%（AOR=1.68）。这些发现为"经验-能力"的正向累积理论提供了实证支持，也提示培训干预的有效性。

实践中的"筛查悖论"
尽管33.8%的PHCPs有过IPV问询经历，但仅16%在过去半年实际识别过病例。这种"高问询-低检出"的落差可能反映：非标准化筛查的效率局限、受害者隐瞒倾向、或医生问询技巧不足。研究同时发现，每周接诊≥50例患者的医生准备度反降低18%（OR=0.82），凸显工作负荷对IPV管理的挤出效应。

这项研究的价值链延伸体现在三个维度：首先，它首次绘制了马来西亚PHCPs的IPV应对能力图谱，填补了中低收入国家该领域的研究空白；其次，验证了PREMIS-Malay工具的文化适应性，为东南亚地区IPV研究提供了方法学范本；最重要的是，研究构建了"培训-知识-经验-准备度"的作用链条，为马来西亚卫生部正在制定的《初级保健IPV管理指南》提供了关键循证依据。

研究团队建议采取"三阶梯"改进策略：立即将IPV培训纳入医学继续教育必修课程，中期开发适合马来文化的标准化筛查工具，远期推动政策改革实现OSCC（一站式危机中心）服务向初级保健延伸。这些建议已获马来西亚卫生部采纳，预计2025年起在试点州属实施。

该研究的创新性在于突破传统IPV研究聚焦流行病学的局限，转向医疗服务系统响应能力的评估。但研究者也指出局限：横断面设计难以确立因果关系，自评数据可能存在社会期望偏倚。未来需通过干预试验验证培训效果，并探索数字医疗在IPV筛查中的应用潜力。

这项研究犹如投下的一颗"石子"，其激起的涟漪正在扩散——研究团队已与东盟国家建立合作网络，拟开展跨文化比较研究。正如论文通讯作者Noran Naqiah Hairi教授强调："提升PHCPs的IPV应对能力不仅是医疗问题，更是实现性别平等和可持续发展目标的关键一步。"在全球推进全民健康覆盖的背景下，这项研究为优化初级保健暴力应对机制提供了宝贵的"马来西亚经验"。