中国助产士对孕晚期会阴按摩的认知、态度与实践：现状洞察与提升策略

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Knowledge, attitude, and practice of Chinese midwives performing in perineal massage for pregnant women in the latter stages of pregnancy

为探究中国助产士对孕晚期会阴按摩的认知、态度和实践（KAP）情况，研究人员开展了一项横断面调查研究。结果显示助产士在这三方面处于中等水平，且实践受知识和态度影响。该研究为提升助产士专业能力、改善分娩结局提供依据。

　　在妇产科领域，会阴创伤堪称困扰众多产妇的一大难题。据相关研究表明，约 85%-90% 的顺产产妇会遭遇会阴创伤 ，这不仅会在产后即刻引发会阴疼痛等不适，还可能埋下诸如尿失禁、盆腔器官脱垂以及性功能障碍等长期健康隐患，严重降低了产妇的生活质量，还对其心理健康造成负面影响。为了有效预防和减少会阴创伤，会阴按摩这一方法逐渐进入人们的视野。研究发现，在孕晚期进行会阴按摩，能增加会阴组织的伸展性和弹性，改善局部血液循环 ，进而降低分娩时会阴创伤的风险，缓解产后会阴疼痛，甚至缩短第二产程。然而，尽管会阴按摩有着诸多益处，但在临床实践中，助产士对其重视程度却远远不够。目前，国内外针对医疗专业人员，尤其是助产士，在会阴按摩方面的认知、态度和实践的研究相对匮乏，这无疑成为了推广会阴按摩技术的一大阻碍。在此背景下，来自广州医科大学等多所机构的研究人员决定开展一项深入研究，旨在全面了解中国助产士对孕晚期会阴按摩的认知、态度和实践情况，为提升助产士专业能力、改善分娩结局提供有力依据，该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
研究人员采用横断面研究方法，于 2024 年 7 月至 9 月，在全国 17 个省的 54 所城市医院中，对符合条件的助产士展开调查。纳入标准包括持有中华人民共和国护士执业证书且在有效期内、从事助产工作、在产房工作至少一年，以及理解并支持本研究且自愿参与。排除实习护理学生、进修助产士以及调查期间不当班的助产士。研究经广州医科大学第三附属医院伦理委员会审查批准（伦理编号：Linlun Review [2024] No. 080），所有参与者均签署了知情同意书。
在研究过程中，研究人员首先通过广泛检索多个数据库，获取与孕晚期会阴按摩相关的文献资料。基于知识、态度和实践（KAP）理论，他们构建了初步的调查问卷框架，并邀请 6 位妇产科专家对问卷内容进行修订。之后，对 50 名助产士进行预调查，以检验问卷的内部一致性和有效性。最终形成的问卷包含基本信息、知识、态度和实践四个维度，其中知识维度涵盖会阴按摩的适应证、禁忌证等多方面内容；态度维度涉及对会阴按摩必要性的看法等；实践维度则关注临床操作技能、观察记录能力等。问卷采用 Likert 5 级评分法，分别计算各维度得分及评分率，并划分为好、中、低三个等级。
研究共收集到 466 份问卷，经筛选后获得 446 份有效问卷，有效回收率为 95.71%。参与者以女性居多（98.88%），多数来自三级医院（84.30%），拥有本科学历（89.46%），且产房工作经验超五年的占比达 89.01% 。
知识维度方面：助产士知识平均得分 69.28±12.90，评分率 76.98%，处于中等水平。其中，对 “是否了解会阴按摩” 知晓率较高（94.1%），但对 “最新研究和临床指南” 知晓率较低（58.5%）。认证助产士及有门诊助产经历者知识得分更高。
态度维度方面：平均得分 42.20±4.31，评分率 76.73%，同样为中等水平。大部分助产士认可孕晚期会阴按摩的必要性、有效性等，但也有部分人认为存在增加工作量、安全保障不足、医院支持不够以及沟通困难等问题。
实践维度方面：总体实践得分 45.25±10.05，评分率 75.41%，属于中等实践水平。年龄较大、职称较高、护理或助产经验丰富以及有门诊助产经历的助产士实践评分更高。在实践项目中，使用个人防护设备、观察产妇状态及提供按摩后护理指导得分较高，而主动学习相关知识、采用标准化按摩流程等得分较低。
通过 Pearson 相关性分析发现，知识得分与态度得分（r=0.277，P<0.001）、实践得分（r=0.629，P<0.001）均呈显著正相关，态度得分与实践得分（r=0.427，P<0.001）也呈显著正相关 。多变量 logistic 回归分析表明，知识（OR=1.257，95% CI [1.164-1.357]，P<0.001）和态度（OR=1.152，95% CI [1.113-1.193]，P<0.001）是影响实践的独立因素。
研究结论指出，中国助产士对孕晚期会阴按摩的认知、态度和实践处于中等水平，知识和态度显著影响实践。为了改善这一现状，医疗机构应加强助产士在会阴按摩方面的专业培训，制定系统的继续教育计划，涵盖理论知识、临床操作技能以及指南解读等内容，并引入模拟教学和案例分析，提升其临床决策能力。同时，将会阴按摩纳入医院标准化护理流程，建立质量控制和评估机制，有助于提高助产士的专业水平和实践熟练度，进而减少分娩时会阴创伤的发生，降低产后并发症的风险，改善产妇的分娩体验和整体健康状况。
不过，该研究也存在一定局限性。样本主要来自广东省，样本量相对较小，可能受到地区差异影响；采用便利抽样可能产生选择偏倚；问卷设计基于当地指南和实践，普适性受限。未来研究可扩大样本范围，开展纵向研究，运用定性研究方法深入了解助产士的态度和实践障碍，并开发更具普适性和科学性的测量工具，为全球助产实践提供更有针对性的参考。